El comienzo >> Las enfermedades >> Las enfermedades de la sangre >> La anemia zhelezodefitsitnaya

La anemia zhelezodefitsitnaya

La diagnosis

El déficit del hierro surge al descenso de su contenido general en el organismo, y este descenso puede manifestarse como en forma de la reducción de las reservas del hierro sin infracciones funcionales, y la consunción de las reservas con el desarrollo de la anemia pesada.

La fase

Los sinónimos

Las reservas del hierro

La anemia

El agotamiento de las reservas del hierro

El déficit prelatentnyy del hierro

Son bajados

Falta

ZHelezodefitsitnyy eritropoez

El déficit latente del hierro

Faltan

Falta

 

El déficit del hierro sin anemia

 

 

La anemia zhelezodefitsitnaya

 

Faltan

Es

 

El déficit del hierro — la causa frecuente de la anemia a los pacientes hospitalizados. La diagnosis se funda en los resultados de las investigaciones correspondientes de laboratorio. La elección óptima de los tests está determinada por la situación clínica. La análisis de sangre con la definición de los índices eritrocitarios, syvorotochnogo ferritina y la saturación transferrina puede ser suficiente para el establecimiento del diagnóstico a los pacientes ambulatorios. Sin embargo los pacientes hospitalizados con las enfermedades acompañantes del mejor método de la diagnosis tienen a menudo una investigación de la médula. A la revelación del déficit del hierro es importante establecer sus causas; la escala de la inquisición adicional depende de la situación clínica.

La capacidad del organismo de aumentar la absorción del hierro es limitada su consumo con la comida. Por eso no es asombroso que el déficit del hierro surge más a menudo con el aumento de la necesidad de ello como resultado del crecimiento acelerado (la tierna infancia) o la pérdida intensa (la menstruación, el embarazo y la lactación).

концентрация сывороточного ферритина

Fig. 5. El impacto de la edad a la concentración syvorotochnogo ferritina.

 

La difusión zhelezodefitsitnyh de los estados

El déficit del hierro se queda a la causa más frecuente alimentarnyh de las anemias en muchos países del mundo. Suponen que los mismos rasgos geográficos son característicos para la difusión zhelezodefitsitnyh de los estados y a las personas de los grupos de edad mayores, aunque el riesgo del surgimiento de tales estados a los ancianos menos que a los niños o a las mujeres durante las menstruaciones.

Según algunos datos occidentales, entre las personas de la edad avanzada que no reciben la asistencia médica, la anemia (el contenido de la hemoglobina menos 110 o 120 g/l) se encuentra cerca de 1,1-5,0 % de los hombres y 1,5—16,0 % de las mujeres; según las investigaciones, en que las distinciones sexuales no eran tomadas en consideración, la frecuencia de la anemia compone 4,0—4,4 %.

Las causas concretas que llaman el descenso del nivel de la hemoglobina a es clínico las personas sanas de edad avanzada, tienen necesidad de la especificación, las observaciones presentadas testimonian en beneficio de lo que a las personas de edad avanzada que viven en es industrial los países desarrollados, zhelezodefitsitnaya la anemia, a excepción de los casos especiales, es condicionada poco probable por los factores alimenticios.

La anemia zhelezodefitsitnaya mucho es diagnosticada más a menudo a las personas que acuden a asistencia médica. En la tabla son presentados los resultados de las algunas inquisiciones que tocan la frecuencia las anemias a los pacientes de edad avanzada hospitalizados.

La tabla. La difusión de la anemia entre los pacientes de los hospitales

El criterio
Del diagnóstico
Las anemias
(La hemoglobina, g/l)

La anemia
(%)

 

El déficit
Del hierro
(%)

La etiología
Del déficit del hierro

 

<104

18,6

35

La pérdida de sangre en más de 50 % de los casos

<117

41

94

La pérdida de sangre en 78 % de los casos

<119

37

21

La pérdida de sangre en 50 % de los casos

<120
Los hombres

33

26

La pérdida de sangre en 51 %
De los casos

<115
Las mujeres

 

 

 

<120

32

48

No es establecido

<117

33

60

No es establecido

<100

6,4

67

La pérdida de sangre en 44 % de los casos

<114

16

85

No es establecido

<110

21

45

La causa de la pérdida de sangre es establecida en 24 % de los casos

<110

15

30

La pérdida de sangre

<120

41

42

La pérdida de sangre en 69 % de los casos

 

Y la Frecuencia del (%) del déficit del hierro a los enfermos con la anemia.
Los Neoplasmas como la causa de la pérdida de sangre son excluidos.

 

De 6,4 hasta 41 % de tales pacientes sufrían de la anemia, y en 21—90 % de los casos la anemia era condicionada por el déficit del hierro. Por desgracia, la selección de los pacientes y los criterios usados para la identificación como de la anemia, y zhelezodefitsitnogo los estados, se distinguían esencialmente en las inquisiciones diferentes. En unos trabajos la apreciación zhelezodefitsitnogo los estados se fundaba en la información exacta recibida durante el estudio de la médula o los resultados de la terapia por los preparados del hierro. En otros se usaban tales criterios, como el contenido syvorotochnogo del hierro y zhelezosvyazyvayuschaya la capacidad del suero. Sea como sea, debe reconocer que, aunque el déficit del hierro a las personas sanas se encuentra infrecuentemente, a los pacientes hospitalizados de la misma edad tal déficit es la causa regular de las formas pesadas de la anemia, y de su revelación es necesario usar las recepciones adecuadas diagnósticas.

La etiología

Los factores alimenticios. Por el consumo insuficiente del hierro con la comida es posible explicar zhelezodefitsitnuyu la anemia solamente en aquellos grupos de la población, donde es muy alta la difusión general alimentarnoy las anemias, también cuando la pobreza, las condiciones de la vida u otros factores limitan considerablemente la elección de las fuentes de la alimentación.

La infracción de la absorción. Hasta a la derrota extensa de la carretera digestiva, si no sufren el estómago y el departamento superior del intestino delgado, la absorción del hierro no se perturba. Más a menudo la infracción de la absorción surge a consecuencia de las operaciones sobre el estómago. El estado zhelezodefitsitnoe puede desarrollarse no menos que cerca de 80 % de los enfermos que han sufrido la operación sobre el estómago, aunque en la mayoría de las investigaciones se comunica sobre el descubrimiento de tales estados solamente cerca de 30-50 % operirovannyh.
El déficit del hierro surge mucho más a menudo a los enfermos que han llevado la resección del estómago y gastroeyunostomiyu. En tales casos la infracción de la absorción del hierro se desarrolla, en primer lugar, por la pérdida rezervuarnoy las funciones del estómago y el ingreso de su contenido en el intestino delgado, pasando proksimalnyy el departamento del duodeno, donde la absorción del hierro es máxima, y, en segundo lugar, por el cese de la secreción del ácido clorhídrico. A pesar de la infracción de la absorción del hierro alimenticio, la absorción de sus sales solubles no se empeora.

La pérdida de sangre crónica — una de las causas importantes zhelezodefitsitnyh de los estados. Ya que a propósito de las hemorragias nasales, la hemoptisis, la hematuria y las hemorragias uterinas del enferma llama al médico mucho tiempo antes del desarrollo de la anemia, más a menudo el déficit del hierro en el organismo surge por las hemorragias gastrointestinales.

Las causas esenciales de las hemorragias gastrointestinales:

Las medicinas: nesteroidnye los preparados antiinflamatorios, los anticoagulantes
La úlcera del estómago, el duodeno
Los hinchazones: los pólipos, el cáncer del estómago, el cáncer del intestino gordo
Otras causas: la hernia pischevodnogo las aberturas del diafragma, ezofagit, el saco hernario, las infracciones vasculares, ishemichesky la colitis, la hemorroide, la diverticulosis.

Las consecuencias del déficit del hierro

La anemia — la consecuencia más frecuente clínica del déficit del hierro; hay un enlace expresado entre el peso de la anemia y el grado de la palidez de la piel y las membranas mucosas. Al mismo tiempo agradeciendo kompensatornym a los mecanismos que mejora la eficiencia del abastecimiento el oxígeno, los síntomas condicionados por la hipoxia de tela, pueden no manifestarse hasta la caída del nivel de la hemoglobina más abajo 80 g/l. Los jóvenes fuertes a la anemia moderadamente expresada pueden realizar hasta el trabajo pesado, pero a la anemia pesada la capacidad de trabajo física baja.

A los hombres ancianos las infracciones funcionales a la anemia moderada son más expresadas a consecuencia del descenso de los mecanismos de adaptación y la circulación sanguínea insuficiente de las telas. La cantidad del lanzamiento cordial baja a menudo por ishemicheskoy las enfermedades del corazón. Con lo años se disminuye poco a poco el nivel 2-3-ДФГ. Además, hasta el descenso pequeño oksigenatsii de las telas puede provocar los síntomas correspondientes, además más a menudo se sorprenden el corazón y el cerebro. Se observan como la insuficiencia cardíaca estancada, y levozheludochkovaya la insuficiencia. La estenocardia se observa raramente. Hay a menudo un vértigo, pueden observarse los desmayos.

Las manifestaciones clínicas

La anemia zhelezodefitsitnaya es raramente por la enfermedad independiente. Los síntomas más brillantes en muchas situaciones clínicas pueden ser vinculados al proceso básico patalógico. El indicio constante de la anemia — la palidez de las epidermis, que expresividad correlaciona claramente con la concentración de la hemoglobina. Por desgracia, los médicos no dirigen a menudo la atención a la palidez de la piel a los hombres ancianos. A esta edad dominan habitualmente los síntomas cardiovasculares y cerebrales. Son típicas la taquicardia, el ahoguío y los hinchazones periféricos; el vértigo, la flaccidez y la confusión de la conciencia pueden ser el resultado de la anoxemia del cerebro. Sin tener los resultados de la análisis de sangre, es fácil subestimar la contribución de la anemia al desarrollo de estos síntomas. Los síntomas no vinculados directamente a la anemia, tales como glossit, heyloz y angulyarnyy la estomatitis, son menos específicos, y la disfagia dolorosa juntada al síndrome Por Patersona-Kelli, se encuentra raramente.

El tratamiento zhelezodefitsitnoy las anemias

Cerca de la mayoría de los enfermos zhelezodefitsitnoe se puede eliminar el estado por medio de la sal simple del hierro. El preparado más barato son las pastillas del sulfato del hierro, 60 mg que contienen aproximadamente del hierro, habitualmente son aceptados por 2-3 veces por día. Se absorben igualmente bien otras sales del hierro, tales como glyukonat, fumarat y el lactato. Ya que la comida baja la absorción del hierro inorgánico a 20-60 %, el tratamiento presta un efecto más rápido a la recepción del hierro hasta la comida.

Es importante controlar el efecto del tratamiento por los preparados del hierro. La concentración de la hemoglobina crece semanalmente por término medio en 5 g/l. Para la completación de las reservas del hierro es necesario continuar el tratamiento durante 3—6 mes después de la normalización del nivel de la hemoglobina. La definición de la concentración syvorotochnogo ferritina debe, en la medida de lo posible, usar como el medio útil del control de la reposición de las reservas del hierro.

La terapia parenteralnaya por los preparados del hierro es mostrada rara vez infracciones confirmadas de la absorción del hierro, el enfermo con connatural teleangiektaziey, a que el nivel de la pérdida de sangre puede exigir tan una gran cantidad del hierro que de ello es imposible abastecer por medio de la recepción de los preparados dentro, también a los efectos secundarios pesados, que no consigue reducir por el cambio de la dosis de la medicina o el destino del preparado prolongado. Más a menudo usan el complejo del hierro con dekstranom. Se puede introducirlo intramuscularmente, pero más vale — intravenosamente. Si a la introducción intravenosa de la dosis pequeña de prueba la reacción falta, la medicina puede ser introducida por 250—500 mg despacio en forma de las inyecciones repetidas o por medio de la inyección de toda la dosis. Al uso del último método cuentan la necesidad general del hierro y la cantidad correspondiente dekstrana del hierro crían en la solución isotónica del cloruro del sodio hasta la concentración que no supera 5 %. La solución vierten durante 4—6 h. El efecto secundario esencial es la anafilaxia, y aunque surge raramente, durante la realización de la terapia es necesario tener a mano todo necesario para la resucitación. Se observan a veces artralgii, en particular a los enfermos revmatoidnym por la artritis.

Es necesario abstenerse del destino de los preparados del hierro a las personas, a que es descubierta la anemia, pero no son establecidos los índices de la proporción de hierro y no es excluida la posibilidad de la pérdida de sangre. El segundo peligro vinculado a la terapia infundada por los preparados del hierro, consiste en la posibilidad de omitir las hemorragias escondidas gastrointestinales que son la causa del déficit del hierro.

 
«Las anemias Dizeritropoetichesky   Las reacciones leykemoidnye»