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El aumento de los ganglios linfáticos

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El aumento de los ganglios linfáticos
Otros hinchazones de los ganglios linfáticos
La derrota de los ganglios linfáticos a otras enfermedades
El aumento de los ganglios linfáticos a los hinchazones y kistah los mediastinos
Las causas del aumento de los ganglios linfáticos

La literatura citada: VINOGRADOV Y. El S. el diagnóstico Diferencial de las dolencias internas. Moscú: la Medicina, 1980.

Las enfermedades de los ganglios linfáticos se manifiestan por la infracción de la estructura y la función de uno o al mismo tiempo algunos órganos. En las fases tempranas de algunas enfermedades se sorprende un grupo cualquiera de los nudos, en unas fases más avanzadas se nota la derrota simultánea de algunos grupos de los ganglios linfáticos, habitualmente sheynyh, axilar inguinal. podkolennye y los nudos de codo son atraídos en el proceso considerablemente más raramente. El aumento mediastinalnyh de los nudos puede ser descubierto solamente rentgenologicheskimi por los métodos. Los nudos zabryushinnye se revelan más fácilmente por medio del escaneo con la aplicación de los isótopos.
Cuando se nota el aumento solamente un grupo de los ganglios linfáticos, hablan sobre su derrota localizada; con el aumento simultáneo de algunos grupos de los ganglios linfáticos — sobre generalizovannom su derrota. La división este a menudo condicional, puesto que la misma enfermedad puede pasar con localizado, así como con generalizovannym por la derrota de los ganglios linfáticos. A la mayoría de estas enfermedades al mismo tiempo se nota el aumento con frecuencia considerable del bazo y el hígado.

El aumento generalizovannoe de los ganglios linfáticos más a menudo se encuentra a los hinchazones, las enfermedades difusas del tejido conjuntivo, las infecciones de sistema y algunas otras enfermedades enumeradas en la aplicación.

Los hinchazones salientes de los ganglios linfáticos

La linfogranulomatosis. Las manifestaciones clínicas de la linfogranulomatosis son diversas. Esto se explica por la posibilidad de la incorporación en el proceso doloroso de los ganglios linfáticos de cualquier órgano. En la mayoría de los casos (aproximadamente 85 %) la enfermedad comienza del aumento de unos o algunos ganglios linfáticos del cuello y solamente cerca de 6-20 % de los enfermos se nota un aumento más temprano de los ganglios linfáticos axilares. En el tercer lugar por la frecuencia hay una derrota de los ganglios linfáticos del mediastino y las zonas inguinales. La derrota de los ganglios linfáticos de otras esferas se encuentra considerablemente más raramente. El comienzo de la enfermedad de la derrota de la tela linfoide situada fuera de los ganglios linfáticos, se encuentra extremadamente raramente.
La fiebre se observa en cada caso de la linfogranulomatosis. A veces resulta inicial y durante un tiempo por el único indicio de la enfermedad. Sin embargo la derrota de los ganglios linfáticos superficiales puede no acompañarse de la subida de la temperatura. La aparición de la fiebre del tipo incorrecto indica a la incorporación en el proceso de la tela linfoide de los órganos interiores. La fiebre ondulante que se acompaña prolivnym de la hidradenitis por las noches, se considera característico para la derrota de los órganos del mediastino y la cavidad abdominal. La fiebre remittiruyuschaya con estupendo oznobami se observa o en los casos de la linfogranulomatosis con la corriente extremadamente pesada, o a su combinación con otra infección bacterial, virulenta, de hongos, tísica o.
El dolor es tercero — principal — el síntoma diagnóstico de la linfogranulomatosis. Habitualmente se siente en la espalda, el pecho o el vientre; más a menudo el dolor se ofrece a la presión del hinchazón en los lomos spinnomozgovyh de los nervios o las fibras nerviosas, contiguo al hinchazón. La enfermedad se complica a menudo pesado local o generalizovannym por el picor. Rara vez él aparece mucho tiempo antes del aumento de los ganglios linfáticos y resulta por el primer síntoma de la linfogranulomatosis.
El carácter de los cambios de la sangre periférica a la linfogranulomatosis es diagnosticado en general por la fase de la enfermedad. Con la progresión de la enfermedad se desarrolla la anemia o hemolítico, o giporegeneratornaya. El contenido de los leucocitos en la sangre a principios de la enfermedad se queda habitualmente normal, y sólo de vez en cuando se nota la linfocitosis. La leucocitosis moderada o expresada (hasta 2 • 104 en 1 mkl) se encuentra a los enfermos con generalizovannym por la enfermedad. SOE es aumentada. En las fases avanzadas de la enfermedad se desarrolla la linfopenia. A algunos enfermos se aumenta visiblemente el contenido eozinofilov en la sangre.
La enfermedad se desarrolla en la mayoría de los casos despacio y durante mucho tiempo se manifiesta solamente por el aumento de un grupo cualquiera de los ganglios linfáticos. Tales enfermo a veces los años se sienten completamente satisfactoriamente. El aumento del bazo resulta habitualmente más frecuente, y es frecuente el indicio más temprano del generalización del proceso. Según la apertura, a generalizovannom la linfogranulomatosis la derrota del bazo se descubre aproximadamente en 70 %, la derrota del hígado — en 50 %, la derrota fácil — en 40 % de los casos. La derrota de otros órganos interiores se encuentra considerablemente más raramente. La derrota localizada de los ganglios linfáticos se encuentra, como regla, a los hinchazones y las infecciones, pero no excluye las enfermedades generales del organismo enumerado en la aplicación. Los resultados de la investigación clínica de los enfermos con la derrota de los ganglios linfáticos no dan a menudo las razones seguras para el planteamiento del diagnóstico definitivo, especialmente a los enfermos con los hinchazones salientes es primarios de los ganglios linfáticos. El diagnóstico definitivo de estas enfermedades puede ser puesto habitualmente según los resultados de la observación larga de su corriente. Por desgracia, este método del diagnóstico diferencial siempre es conjugado con la pérdida de tiempo. Es bien conocido mientras tanto que es comenzada antes la terapia de estas enfermedades, es más eficaz. Por eso en todos los casos en que los resultados clínico y rentgenologicheskogo las investigaciones no permiten poner el diagnóstico definitivo, es necesario llegar a la biopsia del ganglio linfático.
Es fácil cumplir la recomendación indicada, si la enfermedad pasa con el aumento de los ganglios linfáticos hipodérmicos. Si son aumentados solamente los ganglios linfáticos del mediastino o zabryushinnye, la aclaración del diagnóstico tiene que llegar a mediastinoskopii y la laparoscopia con la biopsia ajustada. Aplican también de prueba torakotomiyu y laparotomiyu. La parte biopsiynogo del material dirigen en microscópico, y la parte — a la investigación microbiológica. La conclusión según una sola vez patologoanatomicheskogo las investigaciones no siempre resulta definitiva. El diagnóstico de la linfogranulomatosis puede ser puesto solamente en caso de que en los preparados son descubiertas las jaulas Berezovsky — Shternberga.
El diagnóstico diferencial es difícil especialmente en los casos de la linfogranulomatosis con la derrota primaria de los ganglios linfáticos del mediastino. Durante un tiempo la enfermedad pasa es sin síntomas y con frecuencia por primera vez se descubre durante siguiente rentgenologicheskogo las inquisiciones, por ejemplo a la revisión médica. Las agudizaciones se explican por el generalización del proceso, su difusión habitualmente en fácil, la pleura, el pericardio con el desarrollo de la neumonía, la pleuresía, la pericarditis. En unas fases más avanzadas se nota la incorporación de otros órganos interiores — el bazo, el hígado, los riñones.
Los ganglios linfáticos del mediastino se sorprenden originariamente a una parte. Más tarde, cuando los nudos a antes parte sorprendida han alcanzado ya las dimensiones considerables, el proceso se distribuye en otra parte. A consecuencia de esto la sombra del mediastino extendido siempre resulta asimétrica. Los ganglios linfáticos aumentados se sitúan habitualmente en el mediastino delantero y medio conforme a la localización bifurkatsionnyh, paratrahealnyh y perednemediastinalnyh los nudos. Los contornos de la sombra más a menudo policíclico. Apretando la tráquea y los bronquios, los ganglios linfáticos aumentados se hacen por la causa de la tos y los dolores en el pecho. Nuestras observaciones testimonian la aparición extremadamente rara del síndrome sdavleniya de la vena superior hueca.
En 1975 Lukas, Findle, Schultz, Gunis han descrito immunoblasticheskuyu limfadenopatiyu, que comienza con generalizovannoy limfadenopatii, a que poco tiempo después se juntan la fiebre, prolivnye poty, el enflaquecimiento. En algunos casos se observaba el aumento del hígado y el bazo. El contenido de las globulinas en la sangre siempre se encontraba subido, la Enfermedad es inclinada a la corriente progresiva, pero la aplicación prednizolona, los antibióticos y tsitostatikov llevaba a veces a completo de las remisiones. Los autores creen que en el fondo de la enfermedad está hiperinmune proliferatsiya de los V-linfocitos con su transformación en immunoblasty y las jaulas plasmáticas.
El diagnóstico de la linfogranulomatosis puede ser puesto en razon de los datos de la investigación regular clínica solamente en las fases avanzadas de la enfermedad, cuando hay evidente una derrota simultánea de muchos sistemas y los órganos. A principios de la enfermedad cae distinguir la linfogranulomatosis más a menudo de otros hinchazones de los ganglios linfáticos y en primer lugar de gematosarkom.


 
«Las dificultades de la diagnosis de las enfermedades del sistema cardiovascular   El aumento del hígado y el bazo»