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La úlcera

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La úlcera — la enfermedad crónica que pasa cíclicamente, que indicio característico es la formación durante las agudizaciones de las úlceras en las esferas de la carretera digestiva que mantienen contacto con el jugo gástrico activo (el estómago, proksimalnaya la parte del duodeno).

La epidemiología
La úlcera es ampliamente difundida en todos los países del mundo, donde 2—5 % de la población adulta sufren de esta enfermedad. Sin embargo estos índices no testimonian la frecuencia verdadera de la enfermedad, ya que se basan en general en obraschaemosti de los enfermos detrás de la asistencia médica. Según los datos patologoanatomicheskih de las investigaciones, la úlcera y rubtsovye los cambios de la pared del estómago y el duodeno, que testimonian la úlcera, descubren a las 8-10 y hasta en 20 % del número total de las aperturas. Los resultados próximos reciben durante la realización de los exámenes de masas profilácticos.

La enfermedad se encuentra principalmente a los hombres de edad hasta 50 años, entre la población urbana es registrado en 2—3 veces más a menudo, que entre rural. Predomina duodenalnaya la localización de las úlceras sobre gástrico en la proporción general 4:1. A las personas de la edad joven esta predominancia resulta más expresado y alcanza 13:1.

Los rasgos de la actividad profesional y el carácter del trabajo ejercen el impacto esencial a la difusión de la enfermedad. La úlcera se encuentra más a menudo a los pilotos, los dispatchers, los trabajadores de la cadena y Contribuyen etc. al desarrollo de la enfermedad las malas costumbres (el fumar, el alcohol, el uso sobrante del café) y el rasgo de la alimentación (alimentarnye al error, la infracción del ritmo de la recepción de la comida, la comida vsuhomyatku).

La etiología y la patogenía
Es propuesta la multitud de teorías del desarrollo de la úlcera (mecánico, kislotno-pepticheskaya, inflamatorio, vascular, kortiko-vistseralnaya, alérgico etc.). Sin embargo ni un de ellos no podía por completo explicar el origen de la enfermedad y el rasgo de su corriente clínica. Por eso en la actualidad la úlcera es aceptado examinar como la enfermedad polietiológica con los eslabones distintos ultserogeneza.

Entre los factores etiológicos que conducen al desarrollo de la úlcera, distinguen:
1) la disposición hereditaria;
2) neyropsihicheskie los factores;
3) alimentarnye los factores;
4) las malas costumbres;
5) las influencias medicinales;
6) la infección (HP).

La disposición hereditaria ocupa el lugar esencial entre los factores etiológicos que llevan al desarrollo de la enfermedad. A las investigaciones especiales genéticas es revelado que la difusión de la úlcera entre los parientes probandov a las 5-10 la vez más alto que a los parientes de las personas sanas. Es establecida una serie de los factores genéticos, que se realizan en unos u otros eslabones de la patogenía. Así, nasledstvenno el aumento condicionado de la masa obkladochnyh de las jaulas, su hipersensibilidad a gastrinu, el aumento pepsinogena-1, el desajuste gastro-duodenalnoy motoriki contribuyen al daño de la membrana mucosa del estómago y el duodeno; al descenso de su resistencia lleva el déficit de la fabricación IgA, que cumplen protector las funciones, la presencia de los HLA-antígenes В5, В15, В35 etc. el Grupo de la sangre 0 (I) sube el riesgo de la enfermedad de la úlcera del duodeno a 30-40 %, el factor Rh positivo — a 10 %, «el estatus nesekretora» (e.d. La ausencia de la capacidad del organismo sekretirovat los antígenes del sistema AVN); la combinación del primer y último factor aumenta la probabilidad de la enfermedad en 2 1/2.

Sin cierta disposición hereditaria es difícil presentar el desarrollo de la úlcera, sin embargo esta disposición se realiza solamente a la influencia de los factores adicionales desfavorables (los transbordos psicoemocionales, alimentarnye los errores, la recepción de los medios medicinales que prestan colaterales ultserogennoe a la acción etc.).

El valor de los transbordos psicoemocionales en el surgimiento y provotsirovanii de las reincidencias de la úlcera se confirma la frecuencia de la enfermedad a las personas, cuya profesión es vinculada a las retensiones nerviosas-mentales y la aceleración aguda de la morbilidad durante las grandes conmociones sociales. El reconocimiento del papel principal de los factores nerviosos-mentales ha encontrado el reflejo en kortiko-vistseralnoy de la teoría propuesta por K.M.Bykovym e I.T.Kurtsinym aun en 1949 Conforme a esta teoría bajo el influjo de los cargamentos expresados emocionales se debilita el impacto que frena de la corteza en podkorkovye los centros, en que se forman los focos de la excitación "estancada" que lleva a la desorganización de la función secretoria y motora, los cambios tróficos de la membrana mucosa gastroduodenalnoy las zonas y en resumen — a yazvoobrazovaniyu.

Desde hace mucho tiempo a la infracción del carácter de la alimentación es asignado el lugar importante entre las causas del desarrollo de la úlcera. En la actualidad hay una tendencia a la depreciación del papel alimentarnogo del factor en la etiología de la enfermedad. Sin embargo la experiencia cotidiana estudia que a muchos enfermos el comienzo y las reincidencias de la úlcera surgen después de los errores en la comida o la infracción del ritmo de la recepción de la comida.

A los factores que realiza la formación gastroduodenalnyh de las úlceras a los enfermos, predispuesto a la úlcera o que sufren de ella, se refieren la recepción de los medios medicinales que prestan colaterales ultserogennoe a la acción (el ácido acetilsalicílico, indometatsin, otros nesteroidnye los medios antiinflamatorios, kortikosteroidnye los preparados, rezerpin), también las malas costumbre (el fumar, el abuso el alcohol, el uso sobrante del café).

Discutible hay una pregunta del papel HP en el desarrollo de la úlcera. Así, F.I.Komarov y soavt. Cuentan que HP no es el factor básico patogenético yazvoobrazovaniya, y puebla la membrana mucosa lesionada antes. Sin embargo la mayoría de los autores indican a la naturaleza infecciosa por lo menos cerca de una serie enfermo de la úlcera; sus suposiciones se basan no sólo en las investigaciones epidemiológicas (el descubrimiento HP casi cerca de 90 % enfermo de la úlcera piloroduodenalnoy las localizaciones), sino también sobre lo que la terapia de la úlcera por los medios que destruyen HP, acelera la cicatrización de la úlcera y abastece la remisión larga por la cuenta regressii de la gastritis crónica como el S.

De las posiciones modernas la patogenía de la úlcera es examinada como el resultado de la infracción del equilibrio entre los factores de la agresión y la defensa de la membrana mucosa del estómago y el duodeno a expensas del reforzamiento primero o el descenso segundo.

A los factores agresivos se refieren HCl, la pepsina, la infracción de la evacuación del estómago y duodenogastralnyy reflyuks.

El lugar especial en ultserogeneze ocupa kislotno-peptichesky el factor: faltan prácticamente los casos gastroduodenalnyh de las úlceras con fidedignamente establecido ahlorgidriey; la úlcera surge sólo en las partes de la carretera digestiva que mantienen contacto con el jugo gástrico activo; la eficiencia antatsidov y los medios bloqueantes la separación HCl; la experiencia quirúrgica testimonia que las úlceras retsidiviruyut solamente a la conservación gástrico kislotovydeleniya.

En el mecanismo yazvoobrazovaniya el papel esencial es jugado la duración del contacto del contenido agrio gástrico con la membrana mucosa. A la demora del contenido en el estómago a consecuencia de pilorospazma o la estenosis del portero se crean las condiciones para la formación gastralnyh de las úlceras, y al ingreso intenso del contenido agrio en el duodeno («el golpe ácido») — duodenalnyh de las úlceras.

El valor duodenogastralnogo reflyuksa en la patogenía de la úlcera es estimado ambiguamente. En una serie de los trabajos era mostrado que bajo el influjo de los ácidos biliosos y lizoletsitina duodenalnogo del contenido se perturba la función de barrera de la membrana mucosa del estómago que es el eslabón importante en la formación mediogastralnyh de las úlceras. Se manifiesta también la opinión que duodenogastralnyy reflyuks sirve adaptatsionno-kompensatornym al mecanismo de la regulación de la acidez gástrica que tiene lugar, aparentemente, en las fases tempranas de la existencia de la enfermedad.

Los mecanismos protectores incluyen:
1) la capa continua del gel, que se adhiere al epitelio, de la mucosidad;
2) el secreto alcalino producido epitelialnymi por las jaulas, que contiene el bicarbonato; 3) la hemorragia debida;
4) la capacidad epitelialnyh de las jaulas a la renovación rápida después del daño de cualquier naturaleza;
5) prostaglandiny, que abastecen la defensa celular;
6) la defensa inmune.

El componente más esencial de la defensa cuentan sochetannoe la interacción del gel de la mucosidad y la secreción del bicarbonato. La mucosidad sekretiruetsya slizeobrazuyuschimi por las jaulas del epitelio superficial forma la capa delgada insoluble de agua, vysokoelastichnogo del gel, que es ajustadamente vinculado con epitelialnym por el manto y abastece su defensa de la influencia de la pepsina y los daños mecánicos. Los iones del hidrógeno, despacio diffundiruyuschie a través del gel de la mucosidad del claro del estómago en dirección a la superficie del epitelio, se neutralizan por el bicarbonato, que es activo sekretiruetsya superficial epitelialnymi por las jaulas de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. La secreción del bicarbonato permite retener rn en la superficie epitelialnyh de las jaulas a nivel de 7—7,4 a rn en el claro del estómago — 1,4—2. La infracción slizisto-bikarbonatnogo de la barrera crea la amenaza yazvoobrazovaniya.

El papel importante en el mantenimiento de la resistencia de la membrana mucosa del estómago y el duodeno es jugado con la hemorragia suficiente que abastece todos los procesos dependientes de energía en las jaulas. La infracción de la circulación sanguínea gastroduodenalnoy las zonas, llamado por las causas distintas (las situaciones estresantes, la derrota regionarnyh de los vasos, la enfermedad del corazón y fácil, que pasan con la hipoxia expresada), contribuye ultseratsii. La regeneración rápida del epitelio superficial es examinada también como un de los elementos importantes que abastecen una bastante alta resistencia de la membrana mucosa, y a su daño la cicatrización rápida del defecto. La gran importancia en la función de barrera de la membrana mucosa tiene la membrana apical de las jaulas. De su integridad y continuo obnovlyaemosti depende en muchos aspectos la estabilidad de la membrana mucosa del estómago y el duodeno.

Prostaglandiny (las derivadas de los ácidos no saturados) se refieren a las sustancias biológicamente activas y realizan el papel de los citoprotectores de la membrana mucosa gastroduodenalnoy las zonas. El mecanismo protektivnogo las acciones prostaglandinov hasta el fin no es aclarado. Creen que abastecen la estabilidad segura de la membrana mucosa gracias a la capacidad ingibirovat la fabricación НСl, estimular la secreción de la mucosidad
Y el bicarbonato, elevar el nivel de la hemorragia en la membrana mucosa y ella regeneratornuyu la potencia.

A enfermo de la úlcera se observan las desviaciones diversas en el nivel De t - y los V-linfocitos, immunoglobulinov, komplementa en el suero de la sangre y otros desplazamientos que indican a la infracción del sistema inmunitario. Irresoluto hay una pregunta de, si son estas infracciones primario, algo parecido "al mecanismo de lanzamiento» yazvoobrazovaniya o imunnye los desplazamientos surgen de nuevo en respuesta a los cambios estructurales de la membrana mucosa gastroduodenalnoy las zonas.

 

язва
Básicos etiopatogeneticheskie los eslabones yazvoobrazovaniya.

El equilibrio entre los factores de la agresión y la defensa de la membrana mucosa del estómago y el duodeno en las fases distintas de la digestión con las condiciones que se cambian del ambiente exterior e interior del organismo es apoyado por la interacción coordinada neyroendokrinnoy los sistemas.

En neyroendokrinnuyu el sistema que regula la actividad de los órganos de la digestión, se incluyen parasimpaticheskoe el eslabón del sistema neurovegetativo: simpatiko-adrenalovaya el sistema; el sistema el hipotálamo — la hipófisis — las glándulas endocrinas periféricas y, al fin, las hormonas gastrointestinales. La apertura de las hormonas gastrointestinales se considera de derecho un de los más grandes logros de la biología de los últimos años. Las hormonas Gastrointestinales poseen el espectro ancho de la acción. Estimulan (gastrin, bombezin) o frenan (somatostatin, sekretin, vazoaktivnyy intestinal peptid) la fabricación НСl; excitan (sekretin, la substancia) o aplastan (somatostatin, neyrotenzin) la secreción activa pankreaticheskih del bicarbonato; controlan la actividad a motor del tracto intestinal (motilin); aumentan la producción de la mucosidad gástrica (somatostatin, bombezin); refuerzan la hemorragia y los procesos regeneradores en la membrana mucosa del estómago (gastrin). Básicos etiopatogeneticheskie los eslabones del desarrollo gastroduodenalnyh de las úlceras son esquemáticamente presentados en el dibujo. En geneze de la úlcera con la localización de la úlcera en antraliom el departamento del estómago y el duodeno (piloroduodenalnaya la forma) el gran significado tiene el reforzamiento de los factores agresivos, a la localización de la úlcera en el cuerpo del estómago (mediogastralnaya la forma) — el debilitamiento de los factores de la defensa.



 
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