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Las posibilidades del control metabólico

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Las posibilidades del control metabólico
La insulina de inhalación
El descanso y la regeneración de las jaulas beta

«Las posibilidades del control metabólico: hoy y mañana»
Por los materiales 38 congresos de la asociación Europea por el estudio de la diabetes, Budapest,  Hungría.
La parte 1.
Las posibilidades del control metabólico hoy: la insulina y sus análogos
La entrada:
Stephanie Amiel (London, UK)
El profesor de la medicina y el consultante honorable del Colegio londinense Real.

La primera parte del simposio es dedicada a la discusión de la superación de las barreras con el fin de la aplicación correcta insulinoterapii. Nuestro programa era compuesto, en vista del axioma que insulinoterapiya es la parte integrante del tratamiento de los pacientes con la diabetes. Debe de aquí la pregunta: donde y cuando nos equivocamos y por qué no podemos conceder a nuestros pacientes de todas las ventajas insulinoterapii.
La primera presentación del profesor Greet Van den Berghe demostrará los datos de la investigación recientemente acabada sobre las ventajas insulinoterapii en el tratamiento del infarto agudo del miocardo a los pacientes de la sección quirúrgica de la terapia intensa. Después de la presentación dedicada al uso ancho de la insulina en la práctica clínica, seguirá la discusión que toca aquellas posibilidades por el logro los nuevos objetivos en el control la glicemia, que eran inaccesibles antes. Al aparecer de corta duración monorítmico insulinovyh de los análogos e insulinovyh sekretagogov de una acción más rápida y corta, se hacía posible así controlar postprandialnuyu la glicemia a la diabetes de 1 y 2 tipo que era imposible alcanzar por la terapia tradicional. El profesor Stefano Del Plato concederá la revista de los datos que testimonian la importancia grande clínica de los nuevos preparados, y mostrará la necesidad de las nuevas investigaciones, que confirmarían las ventajas grandes de los nuevos accesos de la terapia en la profiláctica de las complicaciones de la diabetes. Más seguirá la discusión importante al tema, por qué el comienzo insulinoterapii se graba a menudo. Estos datos serán presentados por el doctor Mary Korytkowski. El profesor Michel Marre en la presentación examinará las perspectivas del endurecimiento ulterior glikemicheskogo del control a la diabetes 2 tipos. El doctor Simon Heller acabará la primera parte del simposio de la presentación dedicada a la frecuencia del desarrollo de las hipoglicemias en el fondo a la terapia por los nuevos preparados. La aparición de los nuevos medicamentos concede a los médicos las nuevas posibilidades y las perspectivas en la terapia de los pacientes con la diabetes. La prueba de la concepción, la manifestación de la eficiencia clínica y económica del tratamiento son significativa e importante. Esperamos que la discusión de hoy responderá a la serie de preguntas y levantará nuevo, incluso como y cuando debemos aplicar la insulina en la práctica cotidiana.

La insulina no sólo a la diabetes: el salvamento de la vida de los pacientes en las secciones de la terapia intensa.

Greet Van Der Berghe (Leuven, Belgium)

El consultante en la sección de la Terapia Intensa de la clínica Universitaria en Gastusberge. El profesor de la cátedra de la medicina intensa en la Universidad de la ciudad Leuvena. Desde 1995 se ocupa de la elaboración del programa de investigación por la endocrinología de los estados críticos.

El estrés que surge a las enfermedades pesadas, se acompaña a menudo de la hiperglicemia, independientemente de lo que es enfermo el paciente de la diabetes o no. Se supone que la hiperglicemia que surge es la parte integrante de la respuesta adaptiva metabólica del organismo al estrés. El nivel de la hiperglicemia a los pacientes con el infarto agudo del miocardo o la infracción de la circulación de la sangre cerebral al ingreso en el hospital es vinculado directamente al riesgo de las salidas desfavorables clínicas. Sin embargo todavía hace poco no había ningunos datos que confirman a esta relación entre la causa y el efecto, e insulinoterapiya a semejante indutsirovannoy por el estrés de la hiperglicemia comenzaba solamente, si los índices de la glicemia superaban 12 mmol/l. Para los pacientes con la diabetes en la anamnesia hasta unos más altos índices de la glicemia se consideraban admisible. Los nuevos datos que han aparecido recientemente testimonian la necesidad del cambio de tal táctica.
La investigación DIGAMI ha demostrado que a los pacientes con la diabetes el mantenimiento del nivel de la glicemia más abajo de 12 mmol/l durante 3 meses después del infarto agudo del miocardo, mejoraba el pronóstico lejano. En una gran investigación recientemente pasada eran estudiados los pacientes de la sección principalmente quirúrgica de la terapia urgente, la mayoría de que no sufría de la diabetes. Los resultados de la investigación han mostrado que el destino a tales pacientes insulinoterapii, apuntado en normoglikemiyu (4.5 - 6.1 mmol/l), ha mejorado considerablemente la enfermedad y ha llevado la corriente al descenso de la mortalidad.
Así, surge la necesidad de la realización de las nuevas investigaciones, que ayudarán explicar el mecanismo de la influencia benéfica tal simple y en también tiempo del método económicamente argumentado del tratamiento.

En busca del mantenimiento normoglikemii a la diabetes: el control postprandialnoy las glicemias.

Stefano Del Prato (Pisa, Italy)

El profesor de la cátedra de la Endocrinología y el Metabolismo en el Instituto de medicina y que administra la sección Diaoeta en la Universidad Pisa. El profesor de la medicina en la universidad De Tejas al centro científico de la sanidad pública la Dignidad Antonio, el Texas, los EEUU.

La hiperglicemia es el criterio diagnóstico y básica prognosticheskim al parámetro a la diabetes. Las investigaciones pasadas epidemiológicas y clínicas han determinado los parámetros con destinación especial glikemicheskogo del control y han ayudado llegar al consenso universal sobre lo que saharosnizhayuschaya la terapia debe ser dirigida al nivel HbA1c más abajo de 7 %. Para el logro de este objetivo es importante aspirar al descenso de los parámetros del perfil diario de la glicemia en total. Conseguir tal objetivo se puede, solamente usando los accesos terapéuticos que abastecen el descenso del nivel bazalnoy, así como postprandialnoy las hiperglicemias. Ya los datos que hay de muchas investigaciones testimonian lo que postprandialnaya la hiperglicemia considerablemente bolshey los grados, que la hiperglicemia en ayunas, predetermina el desarrollo de las complicaciones avanzadas de la diabetes. Era revelado el enlace estrecho correlativo entre los índices 2 glicemias horarias durante la realización glyukozotolerantnogo del test y el riesgo de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad. Y aunque estos datos no pueden ser directamente ekstrapolirovany a las condiciones de la vida ordinaria, los picos de la hiperglicemia después de la recepción de la comida se notan cerca del número grande de los pacientes con la diabetes, hasta que reciben la terapia necesaria. Los análogos rápidos de la insulina aplicada en la cualidad bolyusnogo del componente insulinoterapii y de corta duración insulinovye sekretagogi, apuntado en postprandialnyy el control de la glicemia, pueden hacerse la alternativa buena terapéutica en el tratamiento de la diabetes. Tal terapia limita con éxito postprandialnyy el crecimiento y los picos de la glicemia, pero es necesario recibir la confirmación de lo que el efecto semejante tiene las ventajas respecto al pronóstico a los pacientes. A la aspiración al logro duro glikemicheskogo del control es necesario tomar en consideración y otros parámetros. Los pacientes con la diabetes, los índices HbA1c iguales que tienen, pueden tener los perfiles distintos y las fluctuaciones de la glicemia diaria. Hay unos datos, que permiten suponer que los pacientes con las fluctuaciones grandes de la glicemia entre día y día tras día tienen considerablemente bolshy el riesgo del desarrollo de las complicaciones de la diabetes. Así, en la elaboración de la estrategia de la lucha contra las complicaciones de la diabetes es necesario tomar en consideración y tener en cuenta como las hiperglicemias cuantitativas que componen (la glicemia en ayunas, postprandialnaya y HbA1c), y el componente cualitativo (la estabilidad de la glicemia).

El fracaso de la terapia peroralnymi por los preparados: las barreras prácticas en el camino al comienzo insulinoterapii.

Al mago T Korytkowsky (Pittsburgh, Pennsylvania, USA)

El Director médico del centro Universitario de la Diabetes y la Endocrinología en Pittsburgh. Participaba en la elaboración de la acta por la realización del modelo ideal del tratamiento de la diabetes, en que era subrayada la necesidad de la intercomunicación estrecha del trabajo de los médicos de la práctica general y los especialistas.
Insulinoterapiya tiene las ventajas demostradas a los pacientes con la diabetes 2 tipos y el control malo sobre la terapia combinada. Sin embargo, los pacientes, así como los médicos con algún recelo se refieren a la necesidad del comienzo insulinoterapii. Tal falta de deseo era llamada «psicológico insulinorezistentnostyu». A las barreras en el camino a insulinoterapii es posible llevar los recelos de los pacientes a propósito de la progresión de la diabetes, el desarrollo de las hipoglicemias y el aumento de la masa del cuerpo, también la inquietud a propósito del estado enfermizo de las inyecciones. Con el fin de la superación de estos obstáculos en el camino al logro del nivel recomendado glikemicheskogo del control es importante determinar y estudiarlos. Esta iniciativa era la base de la realización de la investigación DAWN. Si la inquietud se somete a la apreciación real, como, por ejemplo, el miedo de las hipoglicemias, puede ser propuesta la decisión terapéutica del problema. La superación de las barreras psicológicas depende ya del perfeccionamiento de la técnica del tratamiento. La introducción en la práctica de los nuevos sistemas para la introducción de la insulina en la combinación con el aumento de la cualidad de la asistencia médica puede ayudar en la superación psicológico insulinorezistentnosti y llevar al logro del control bueno metabólico.

La salida temprana insulinoterapii - antes del desarrollo de la resistencia a peroralnym a los preparados

Michel Marre (Paris, France)

El dirigente de la sección de la Diabetes, la Endocrinología y una Alimentación en el hospital Bichat, París. El profesor de la Endocrinología y el Metabolismo de la Facultad de medicina de la Universidad Parisiense.

La corriente progresiva de la diabetes 2 tipos exige la atención constante a la elección y la táctica de la terapia. Se Recomienda el mantenimiento del control riguroso metabólico para el descenso del riesgo de la morbilidad, vinculada a la diabetes, y la mortalidad prematura. A medida que la actividad secretoria de las jaulas beta baja, es necesario el cambio por etapas de la terapia. En el arsenal de los médicos hay una amplia elección peroralnyh saharosnizhayuschih de los preparados (PSSP), pero su eficiencia depende de la función de las jaulas beta. El tránsito a insulinoterapii es inevitable a la agravación considerable de la función de las jaulas beta y es muy importante que este tránsito pase a tiempo. La terapia por la insulina en la combinación con PSSP puede en parte considerable mejorar glikemichesky el control y abastecer "el puente" al tránsito ulterior de la monoterapia peroralnymi de los preparados a la monoterapia por la insulina. La terapia combinada supone el número menor de las inyecciones y la tendencia baja al aumento de la masa del cuerpo en comparación con los regímenes de las inyecciones repetidas de la insulina. Cerca de la mayoría de los pacientes que reciben PSSP, la adición a la terapia de la insulina mejora fidedignamente los parámetros del control metabólico. Así, es justificado el destino insulinoterapii en las fases tempranas de la diabetes 2 tipos. En el contexto dado la aplicación de las mezclas preparadas insulinovyh de los análogos en la combinación con PSSP, en el régimen de dos inyecciones por día y el intervalo corto entre la recepción de la comida y la inyección, permite effectivamente abastecer el control postprandialnoy las glicemias.

El descenso del riesgo del desarrollo de las hipoglicemias a la aplicación insulinovyh de los análogos.

Simon Heller (Sheffield, UK)

El Conferenciante principal de la Facultad de medicina de la universidad de Sheffield. El redactor de la revista Diabetic Medicine. Se ocupa del estudio de la fisiología de la hipoglicemia, la intercomunicación entre la hipoglicemia llamada por la arritmia cordial y el síndrome de la muerte súbita, también los problemas del aumento de la eficiencia de la dirección independiente por la diabetes.
Un alto riesgo del desarrollo de las hipoglicemias durante la terapia intensificada no permite a muchos pacientes alcanzar tal nivel glikemicheskogo del control, que es necesario para la prevención de las complicaciones avanzadas de la diabetes. En parte esto es vinculado a la reproducción inadecuada de la función fisiológica de las jaulas beta a la introducción hipodérmica de la insulina. La insulina tradicionalmente aplicada humana soluble se junta en geksamery que disminuye la velocidad de su absorción a la introducción hipodérmica. Esto lleva a postprandialnoy a la hiperglicemia y el riesgo ulterior del desarrollo de la hipoglicemia postabsorbedor. Nuevo rápido insulinovye los análogos, a que se refiere la insulina aspart, se distinguen de la tendencia bajada a la autoasociación y a su aplicación en la base-bolyusnom el régimen abastecen el descenso del nivel postprandialnoy las glicemias, así como la reducción del riesgo del desarrollo de las hipoglicemias, especialmente de noche.
Las mezclas introducidas dos veces al día preliminarmente preparadas de las insulinas son presentadas 30 % de la insulina humana soluble y 70 % del isofan y se aplican a menudo en la terapia de los pacientes con la motivación mala, también cerca de 2 tipos, enfermos de la diabetes. Tal acceso tiene algunas restricciones respecto a la optimización glikemicheskogo del control, aunque la simplicidad de la aplicación de las mezclas preparadas es la ventaja muy importante para muchos pacientes. Los resultados de las investigaciones recientemente pasadas permiten suponer que la aplicación de la mezcla preparada del análogo que consiste de la insulina aspart y protaminirovannogo de la insulina aspart (NovoMix30) lleva al descenso de la frecuencia del desarrollo de las hipoglicemias y la dinámica menor de la masa del cuerpo en comparación con la mezcla tradicionalmente aplicada preparada de la insulina humana. En la actualidad es pasada la investigación con la participación de la cohorte grande de los pacientes, que objetivo es la confirmación del descenso de la frecuencia del desarrollo de las hipoglicemias en el fondo de la mezcla preparada de la insulina aspart que permitirá la mayoría de los pacientes alcanzar los mejores índices glikemicheskogo del control.



 
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