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Los métodos de la diagnosis - SIDA

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Los métodos Obscheklinichesky de la investigación. La análisis de sangre general. Los cambios en general la análisis de sangre dependen del período de la enfermedad, la presencia y el carácter de las complicaciones. En el período inicial es posible la leucocitosis moderada con el desplazamiento de la fórmula a la izquierda. Durante SIDA desenvuelto es pantsitopeniya (la leucopenia, trombotsitopeniya, la anemia).
La análisis de orina. Puede revelarse el contenido aumentado del proteína (especialmente en el fondo del desarrollo nefroticheskogo del síndrome).
La diagnosis específica. Si en los primeros años el estudio del HIV-infección y SIDA era bastante la presencia del complejo de los ciertos indicios clínicos para el planteamiento del diagnóstico, en la actualidad el diagnóstico se considera auténtico solamente a la revelación al enfermo de los marcadores específicos del HIV-infección, además, que la inmunodeficiencia con las manifestaciones semejantes clínicas puede ser condicionada y otros factores no vinculados al HIV-infección (la radiación, el tratamiento largo kortikosteroidami etc.).
El virus puede ser distinguido de la sangre del enfermo en la cultura de las jaulas (principalmente mononuklearov), que tienen los receptores CD4. Sin embargo en la práctica virusologichesky el método no se aplica por la complicación de las metodologías y su carestía.
Se puede revelar los proteínas separados estructurales del HIV, que en el suero de la sangre en las fases tempranas se encuentran en el estado libre o en la composición IK. El método más simple, accesible y barato es IFA, que permite determinar los anticuerpos al HIV-1 y el HIV-2 y sus fragmentos. Sin embargo tomando en consideración lo que al planteamiento de la reacción son posibles las faltas (lozhnopolozhitelnye los resultados pueden ser recibidos a la inquisición embarazado, los drogadictos, los alcohólicos, a la presencia en la sangre de las personas inquiridas de los antígenes parentescos al HIV), se considera obligatorio la recomprobación de los resultados recibidos positivos con el uso de otro test-sistema, y luego el método immunoblotinga (vesternblotinga). En el fondo de este método está la división preliminar de los anticuerpos investigados elektroforeticheskim por el método, y luego el test por medio de marcado
De los anticuerpos antipanorámicos. Los resultados immunoblotinga (IB) pueden ser también dudosos. En estos casos, como recomiendan los expertos de la OMS, debe repetir la investigación con el uso de los juegos diagnósticos de otra serie o hasta otra firma.
Existe y el método agilizado del reconocimiento del HIV-infección, usan además la combinación de los tests especialmente elaborados (más a menudo IFA y RA). RA permite determinar es separado los anticuerpos de las clases IgM e IgG y así juzgar de la agudeza del proceso.
Usan otros métodos de la definición de los anticuerpos al HIV (RPGA, RIP, RNIF), cada uno ellos tiene las ventajas y las faltas.
En los últimos años el reconocimiento más grande ha recibido PTSR (polimeraznaya la reacción en cadena), que posee un muy alto grado de la sensibilidad: así, había unos tests-sistemas, que permiten determinar 20 RNK el HIV en 1 ml del suero de la sangre.
Hay unas 2 variantes PTSR que se aplican a la inquisición del HIV-inquinados:

  1. La revelación RNK el HIV, que forman parte virionov (este método se usa para la definición cuantitativa del contenido del HIV en la sangre y el control del tratamiento);
  2. Las revelaciones del ADN provirusa el HIV, integrado en el genoma mononuklearnyh de las jaulas de la sangre periférica (se usa para la diagnosis del HIV-infección).

Los métodos poseen una alta sensibilidad y el carácter específico, sin embargo las faltas (lozhnootritsatelnye los resultados) son posibles y al uso de estos métodos por un alto grado variabelnosti el HIV.
Recomiendan poner PTSR en la combinación con IFA (primero IFA, que determina los anticuerpos, luego PTSR, que permite descubrir el antigen del virus). Estas reacciones no son intercambiables.
Si la investigación es hecha en la dinámica, más vale usar los mismos tests-sistemas, es posible recibir de otro modo los datos en sentido cuantitativo que se distinguen en 2 veces y más. La cerca del material para la investigación es mejor hacer también al mismo tiempo el día.
En los períodos separados de la enfermedad la importancia diagnóstica de los tests distinto. Así, en la fase temprana, en los primeros días y hasta las semanas después del contagio, en el suero de la sangre no hay anticuerpo, pero se puede por medio de los métodos especiales de revelar el HIV y sus fragmentos (en particular, р24). En unos plazos más avanzados, a través de 2—3 ned después de la aparición de los síntomas tempranos (los síntomas de la fase aguda de la enfermedad), comienza serokonversiya: de la sangre desaparecen poco a poco el virus y sus componentes, pero hay unos anticuerpos correspondientes, que créditos crecen rápidamente con la reducción de la cantidad del virus y los proteínas virulentos.
La investigación del estatus inmune — el componente obligatorio de la inquisición del HIV-inquinados, ya que al HIV-infección y además a SIDA sufren todos los eslabones del sistema inmunitario, y la definición del estado cada uno ellos puede prestar la ayuda grande a la especificación de la fase de la enfermedad, la apreciación de la eficiencia del tratamiento, la pronosticación de la corriente y las salidas.
Se puede pasar la investigación de la actividad funcional neytrofilov con el uso del IST-TEST (la ausencia de la reacción en respuesta a la estimulación testimonia el descenso de la actividad funcional neytrofilov y es malo prognosticheskim por el indicio).
El descenso de la actividad funcional de los T-linfocitos con CD4-petseptorami comienza antes, que la reducción de su cantidad. Se puede captar tal descenso de la actividad, poniendo vnutrikozhnuyu la prueba con la tuberculina o tetánico diagnostikumom (a ellos de - por la difusión ancha de estos estimulantes y la vacuna obligatoria contra ellos debe ser la sensibilización local): cerca del HIV-inquinados vnutrikozhnaya la prueba se hace negativa. Se puede revelar la infracción de la función T-helperov por medio de RTML o RBTL.
En unas fases más avanzadas es posible revelar ya la reducción de la cantidad de los T-linfocitos. En este principio (la cantidad de los T-linfocitos en 1 ml de la sangre) se funda un de ahora clasificaciones más reconocidas (cm. La tabla 31). El contenido CD4 + - los linfocitos <          500/mkl es la indicación para el destino de la anti-vich-terapia, su cantidad <200/mkl testimonia la necesidad de la ampliación de las medidas medicinales (a expensas del tratamiento del HIV-de indicador de las enfermedades); el descenso del número CD4 + - los linfocitos <50/mkl es en la fase de terminal de SIDA y es incompatible con la vida. La definición de la cantidad CD4 + - los linfocitos es obligatoria durante el tratamiento del HIV-inquinados para la definición de la eficiencia del tratamiento.
Se puede juzgar de la reacción de las V-jaulas y el estado de la inmunidad humoral por la definición de los anticuerpos de las clases distintas contra el HIV. Así, en el período inicial en el suero de la sangre se revelan anti-Vich IgM, más tarde aparecen IgG y el anticuerpo contra los fragmentos separados del virus (en particular, contra р24 — un de los proteínas del corazón del virus). El agotamiento de las V-jaulas se acompaña de la desaparición de los anticuerpos a los fragmentos del virus, mientras que la cantidad de los componentes virulentos en la sangre se aumenta.
A creciente allergizatsii a los enfermos en el suero de la sangre se aumenta el contenido IgE.
Para el control de la corriente immunopatologicheskogo del proceso al HIV-infección hay una serie de los tests, que aunque son menos seguros, que los métodos arriba indicados, pero pueden encontrarse más accesible:

  1. En la sangre y la orina es posible determinar el contenido cuantitativo neopterina (un de metabolitov): a sin síntomas seropozitivnoy el HIV-infección su contenido no supera 5,5 ng/ml; a SIDA alcanza 15 ng/ml y más;
  2. El contenido de las microglobulinas a sin síntomas el HIV-infección alcanza 3 mg/ml (raramente — más), y a SIDA es> 5 mg/ml.

Los métodos, que permiten discernir el HIV-infección, pronosticar su corriente, se perfeccionan constantemente, son completados. Mejor otro pueden ser juzgados de las posibilidades diagnósticas de los métodos distintos por los especialistas de las secciones y las clínicas que se ocupan del tratamiento del HIV-inquinados. La información llevada aquí, como esperamos, permitirá evitar las faltas graves a la interpretación de los datos recibidos en la más primera etapa — el recurso primario del enfermo al médico de cabecera.



 
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