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La infracción de la secreción eritropoetina a la insuficiencia crónica renal

Todos los enfermos con la insuficiencia crónica renal sufren en cierta medida de la anemia. El peso de la anemia corresponde aproximadamente al grado de la insuficiencia renal, aunque son las excepciones. Por ejemplo, a polikistoze de los riñones la expresividad de la anemia es más pequeña, y al síndrome gemolitiko-urémico y mikroangiopaticheskoy que la anemia hemolítica más que era posible esperar, en vista del peso de la insuficiencia renal.

La etiología

La anemia es llamada, aparentemente, por una serie entera de los factores, es caracterizada por el descenso del tiempo de la vida de los eritrocitos, que grado, por lo visto, corresponde a la expresividad de la uremia, la infracción eritropoeza y gemodilyutsiey. Al aumento en la sangre del contenido de la urea en los eritrocitos surgen los cambios metabólicos, que tienen el carácter convertible.

La reacción de la médula corresponde a la expresividad de la anemia que es condicionado a su vez, aparentemente, por el nivel de una manera inadecuada bajo eritropoetina, en que producción del riñón juegan el papel esencial. Al mismo tiempo es difícil ser seguro en la veracidad de los datos sobre el nivel bajo eritropoetina, ya que la sensibilidad de los métodos modernos de su definición en el plasma es no satisfactoria. Además, es mostrado que a la insuficiencia crónica renal en los eritrocitos se aumenta el contenido 2,3-FDG y sube la cantidad intracelular rn. Estos cambios bajan la afinidad de los eritrocitos al oxígeno y aumentan la toma último por las telas, gracias a que baja la necesidad en bolshey las secreciones eritropoetina. Es mostrado que el suero urémico es capaz de reducir la absorción del hierro por los eritrocitos in vitro.

El efecto gemodilyutsii siempre variabelen, pero es indudable que a algunos enfermos por la presencia gemodilyutsii la anemia parece más pesado, que es en realidad. A otros enfermo el factor adicional es la pérdida de sangre, que más a menudo pasa en el tracto intestinal a consecuencia de la derrota erosiva o ulcerosa de la membrana mucosa del estómago. La pérdida de sangre puede pasar también como resultado de la infracción de la coagulación de la sangre.

Las manifestaciones clínicas

La anemia es normotsitarnoy y normohromnoy, pero hay de vez en cuando unos eritrocitos en forma de la piedra de afilar. Su aparición es condicionada por los cambios de los lípidos de la membrana celular. De otras formas patalógicas descubren poykilotsity, las jaulas triangulares y cuculiformes. A gastrointestinal, las hemorragias pueden aparecer los eritrocitos hipocromos. La morfología de los leucocitos y trombotsitov no es cambiada, y el número retikulotsitov muy variabelno y puede ser bajado, normal o subido. Puede encontrarse mikroangiopaticheskaya la anemia hemolítica, pero su discusión sale por los límites del capítulo presente, y esta enfermedad no será examinada en lo sucesivo.
Los cambios de la médula son relativamente pequeños. El reforzamiento esperado eritropoeticheskoy de la actividad falta, y a algunos enfermos eritropoez hasta es bajado.

El tratamiento

La base de la terapia es compuesta por el tratamiento de la insuficiencia crónica renal. El tratamiento específico no existe, a excepción de la introducción larga eritropoetina, pero este preparado se refiere al número ostrodefitsitnyh. Es demostrado que otros preparados, incluso los esteroides androgénicos y el cobalto, son ineficaces. Las transfusiones de sangre no es necesario habitualmente, pero en cualquier caso debe ser mínimo por el peligro del aplastamiento eritropoeticheskoy de la actividad de la médula del enfermo y el transbordo del organismo el hierro. A otros factores del riesgo vinculado a la transfusión de sangre, se refiere syvorotochnyy la hepatitis.

 
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