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Las bronquitis crónicas a los niños

Volkov I.K., d.m.n., zav. Por la sección de las enfermedades del aparato respiratorio del Centro científico de la salud de los niños RAMN, Moscú

Entre las enfermedades crónicas fácil las bronquitis crónicas ocupan el lugar importante. En la práctica infantil pulmonologov la Federación Rusa este diagnóstico es introducido en 1995 después de la aceptación de la clasificación renovada de las enfermedades fácil a los niños.
En "la Clasificación" la bronquitis crónica es determinada como la derrota crónica difundida inflamatoria de los bronquios que pasa con las agudizaciones repetidas. La enfermedad es diagnosticada a la revelación de la tos productiva húmeda, los ronquidos constantes húmedos de diferentes calibres en fácil (durante algunos meses) en existencia de 2-3 agudizaciones de la enfermedad por año a lo largo de 2 años.

La difusión de la bronquitis crónica según los datos oficiales compone 1625,4 en 100 mil de persona (2001), pero es poco probable que esta cifra refleja el cuadro verdadero, porque por un lado, hay una hipodiagnosis de las enfermedades crónicas fácil a los niños, por otro lado — la hiperdiagnosis separados nozologicheskih de las formas y en particular la bronquitis crónica.
Las bronquitis crónicas a la edad infantil dividen en primario y secundario.

La bronquitis primaria crónica, que definición es presentado más arriba, se revela raramente, porque las causas principales de la bronquitis primaria crónica, tales como el fumar, profesional la nocividad, a la edad infantil no tienen tal valor, como a los adultos. Más a menudo se revela secundario la bronquitis crónica.
Secundario la bronquitis crónica acompaña muchas enfermedades crónicas fácil. Él es la parte integrante de muchos defectos del desarrollo fácil y los bronquios, el síndrome tsiliarnoy de la disquinesia, el síndrome crónico aspiratsii de la comida, crónico bronhiolita (con la obliteración), se revela a las neumoesclerosis locales (la neumonía crónica), también a mukovistsidoze e immunodefitsitnyh los estados. Las bronquitis crónicas se desarrollan con frecuencia en relación a es largo que existe traheostomoy, después de las operaciones en fácil, también a los bebés prematuros recién nacidos, que se encontraban el tiempo largo en IVL (bronholegochnaya la displasia). Además la bronquitis crónica es responsable de los síntomas básicos bronholegochnogo del proceso a las enfermedades llamadas. Son más abajo presentadas las enfermedades, con que es necesario pasar la diagnosis diferencial de la bronquitis crónica.

La diagnosis diferencial de la bronquitis crónica:
• la asma bronquial;
• aspiratsionnyy el síndrome (los cuerpos ajenos de los bronquios, gastroezofagealnyy reflyuks, la infracción de la deglución);
• crónico sinusit, la tonsilitis, rinofaringit;
• los defectos connaturales de la tráquea, los bronquios, fácil;
• la neumonía crónica (la neumoesclerosis local);
• immunodefitsitnye los estados;
• los alveolites;
• obliteriruyuschy bronhiolit;
• los hinchazones fácil, los bronquios y el mediastino;
• el síndrome postinfeccioso;
• el síndrome tsiliarnoy de la disquinesia;
• mukovistsidoz;
• la tos psicogenica;
• las anomalías connaturales de la aorta, la arteria neumónica,    los defectos connaturales del corazón.

Las manifestaciones clínicas de la bronquitis crónica dependen de la enfermedad básica, que es la causa del desarrollo de la bronquitis. Los síntomas generales: la tos crónica con la expectoración mucosa o purulenta, los ronquidos constantes de diferentes calibres en fácil. A bronhoskopicheskom la investigación se revela crónico endobronhit (local o difundido). Las infracciones de la función de la respiración exterior y rentgenologicheskie los cambios reflejan también los cambios en fácil y dependen de la enfermedad básica. Debe subrayar que el diagnóstico "la bronquitis crónica" a la edad infantil debe servir del motivo para la investigación profunda del enfermo en especializado pulmonologicheskom el hospital.
Los principios de la terapia dependen de la causa que ha llamado la enfermedad. General es el uso antibacterial, mukoliticheskih de los medios y la aplicación de los métodos que mejoran la evacuación de la expectoración de traheobronhialnogo del árbol.

Los antibióticos fijan durante la agudización de la enfermedad tomando en cuenta distinguido de la expectoración o bronquial el sonido aspirado de la microflora patógena. Más a menudo la crean Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. La elección del preparado depende de la sensibilidad de la flora a los antibióticos y la presencia del enfermo de los indicios de la alergia medicinal. Es oportuna la aplicación semisintético penitsillinov, tsefalosporinov II—III las generaciones, makrolidov. A los niños son mayores 12 años — ftorhinolonov. Fuera de la agudización los antibióticos no fijan.
A la hipersecreción de la mucosidad son mostrados los preparados antihistamínicos por los cursos hasta 2 semanas. A bronhoobstruktivnom el síndrome fijan salbutamol, ipratropiya el bromido/fenoterol, formoterol a través de nebulayzer o en forma del aerosol dosificado. Es posible la aplicación de los preparados teofillina.

En la cualidad mukoliticheskih de los medios usan en las inhalaciones las mezclas solyano-alcalinas, la solución física, también tales preparados, como karbotsistein, ambroksol. El curso de las inhalaciones compone habitualmente no más 2 semanas, después de que el tratamiento continúa por la recepción mukolitika dentro. Después de cada inhalación deben es pasado posturalnyy el drenaje y vibromassazh del tórax. A purulento endobronhitah son eficaces atsetiltsistein y dornaza el alfa.

Dornaza el alfa (PULMOZIM) se usa en las inhalaciones a través del inhalador de compresor por 1,25—2,5мг 1—3 veces por día. El preparado puede ser fijado a los niños de la edad temprana. El curso del tratamiento — 2—3 semanas. A purulento endobronhitah con la corriente persistente probablemente aplicación larga del preparado durante algunos meses o los años, por ejemplo a mukovistsidoze.

La broncoscopia medicinal con el lavado de los bronquios por la solución fisiológica y las soluciones mukolitikov (atsetiltsistein, dornaza el alfa) es mostrada a la ineficacia de las inhalaciones de aerosol y posturalnogo del drenaje. La cultura física medicinal y la cinesiterapia son los componentes importantes del tratamiento de la bronquitis crónica, dirigido en la estimulación othozhdeniya de la expectoración, el mejoramiento de la función respiratoria fácil, el estado del sistema cardiovascular, el refuerzo de la musculatura respiratoria y esquelética, el aumento de la capacidad de trabajo física y el estatus emocional del niño. Se usan como los métodos LFK clásicos (el drenaje posicional, vibromassazh del tórax, los ejercicios respiratorios etc.), y los ejercicios especiales (autogennyy el drenaje, el ciclo activo de la respiración, el ejercicio por medio de los aparatos respiratorios).

La lista de la literatura:
1. Las enfermedades del aparato respiratorio prácticas de la edad infantil bajo. red. El S. K.Tatochenko. M,
2002; 268 con.
2. La clasificación de las formas clínicas bronholegochnyh de las enfermedades a los niños (los Materiales de la conferencia de toda Rusia de los pediatras-pulmonologov, Moscú, los 21-22 de diciembre 1995). Los rocíos. El boletín perinatologii y la pediatría, №2, 1996; 41: 52—55.
3. Los criterios de la diagnosis y los principios del tratamiento retsidiviruyuschih y las enfermedades crónicas fácil a los niños. El S. de K.Tatochenko, I.K.lobo De S.V.Rachinsky etc. el Subsidio para los médicos, la Federación Rusa MZ y NTSZD RAMN. Moscú, 2001; 23 con.
4. La Federación Rusa MZ la Salud de la población de Rusia y la actividad de los establecimientos de la sanidad pública en 2001 (los materiales Estadísticos). Moscú, 2002.

 
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