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La electroestimulación del intestino

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La electroestimulación del intestino
La electroestimulación al tratamiento de las enfermedades
Sochetannaya la estimulación eléctrica
La lista de la literatura

O.Yu.Kushnirenko, S.S.Shestopalov

La academia uraliana estatal médica de la formación adicional, Cheliabinsk, Rusia
El hospital de la ciudad clínico № 6, Cheliabinsk, Rusia

La electroestimulación del intestino en la cirugía de los órganos de la cavidad abdominal es conocida más de 150 años. Todavía N.I.pastel en 50 años ХIХ del siglo ha presentado el informe sobre la impracticabilidad intestinal y la aplicación a sus algunas formas de la corriente galvánica dejada pasar a través de los electrodos, puesto a través de las compañías y el recto.
En 1902 en Rusia era publicada la monografía de F.Lekar [46] «la ayuda Quirúrgica en los casos urgentes». En el jefe «la lavativa Eléctrica» era descrita la aplicación del fluido eléctrico para el tratamiento de la impracticabilidad aguda del intestino. El autor recomendaba el uso «del masaje eléctrico» por la intensidad de corriente hasta 40 ma. El electrodo activo era puesto a la pared delantera celiaca, y pasivo era introducido transrektalno. El autor ha recibido el resultado bueno del tratamiento con el uso de la electroestimulación del intestino.

Si seguir las vías del desarrollo de la electroestimulación del tracto intestinal, se puede es condicional dividirlos en dos etapas. La primera etapa – los trabajos experimentales 40 – el comienzo de 70 años HH del siglo. Art. De G.Bogach [14], S.S.poltyrev [62] han mostrado que la irritación débil eléctrica de la pared del recto refuerza motorno-evakuatornuyu la función del estómago. Los artículos de los Alfareros [34], G.V.Nikolaev [53], L.L. Nikolaev [54], L. Nielubowicz, J. Folga, W. Wieckowska [93] en las experiencias crónicas sobre los perros han descubierto que la irritación por el fuerte fluido eléctrico de la parte del intestino llama el frenaje de sus otras partes. En todas las investigaciones antes citadas era usado el fluido eléctrico recibido de la bobina de inducción. Sus impulsos no tienen la forma rigurosa rectangular como más fisiológico y eficaz y, a pesar de esto, la aplicación de la corriente inductiva, la diatermia y la galvanización de la esfera del estómago a sus estados distintos patalógicos en forma de la peresia han encontrado el lugar en las elaboraciones serie de los autores (Goldberg A.D., [32]. En el experimento sobre los ratones De G.Yu.Belitsky [11] ha hecho la influencia directa por la corriente continua al intestino y ha encontrado que la eficiencia de la irritación, por el carácter, así como por la fuerza de la reacción de respuesta depende de la dirección de su acción acerca de la dirección de la onda peristáltica. A la coincidencia de las direcciones del fluido eléctrico y la onda peristáltica del intestino hay un reforzamiento último, pero si la corriente es dirigida a la parte opuesta, esto lleva al efecto depresivo. Si la corriente posee la fuerza considerable, él en cualquier caso conduce a la antiperistalsis, su reforzamiento ulterior llama el espasmo del intestino.

A la irritación en los niveles distintos del tracto intestinal se observaba local, así como la reacción general a la influencia del fluido eléctrico. La reacción local consistía en «fuerte styagivanii» la capa circular muscular conforme al punto excitable. La reacción general era en forma de las ondas peristálticas salientes de este punto y se distribuía por la pared intestinal en 15-20 cm del lugar de la irritación. En 1964 J. Benyo., M. Tharz, F. Fusy [82] han aplicado en el experimento en los animales la corriente por la frecuencia de 60 hasta 80 impulsos por segundo y la tensión 0,5-15 V y han recibido la difusión de la onda peristáltica por el intestino. Z.V.Kobahidze [40] en el experimento investigaba la peristalsis del estómago por los impulsos rectangulares eléctricos y ha descubierto que una más alta excitación hay en piloricheskom el departamento del estómago, es más pequeños en fundalnom y cardial. A la irritación del departamento cardial había unas reducciones del carácter local, a la irritación fundalnogo y piloricheskogo de los departamentos había unas reducciones de todo el estómago. A.A.Vishnevsky, A.V.Livshits, B.I.Hodorov [21] en las experiencias sobre los perros han establecido que a la electroestimulación del intestino que surge en el campo de la aplicación de los electrodos la onda de la peristalsis tenía la zona limitada de la difusión, y por esto no siempre consigue abastecer el surgimiento de la onda de la peristalsis por todo el intestino. Esto era vinculado a la incorporación en reflektornuyu la reacción a la irritación no sólo parasimpaticheskogo del aparato nervioso que abastece la función motora, sino también que frenan la función a motor del tracto intestinal simpaticheskimi por las formaciones centrales y periféricas nerviosas.

T.S.Popova [65] en el experimento sobre los perros ha estudiado el mecanismo de la acción de la electroestimulación a a motor y evakuatornuyu las funciones del tracto intestinal. Por el animal experimental cosían los electrodos de platino a la pared del duodeno y pasaban la irritación por la corriente rectangular de impulso con los parámetros siguientes: la intensidad de corriente 5-10 ma, la frecuencia de 50-60 Hz, la duración 5-7 ms. Para la idea cabal sobre la actividad motora del intestino era hecho el registro ballonotenzometricheskim por el método. El éxito de la aplicación de la electroestimulación dependía de aquel, en que medida de la infracción de la actividad motora del tracto intestinal son condicionados por los impactos centrales de freno. Los resultados de las investigaciones experimentales han mostrado que en el mecanismo de la acción que estimula del fluido eléctrico el papel principal pertenece no local, y reflektornym a las influencias sobre la envoltura muscular del intestino. Así, era demostrado que la electroestimulación – el medio eficaz de la eliminación reflektornyh de las infracciones de la función motora de la carretera digestiva en las fases tempranas de la impracticabilidad funcional del intestino.

La electroestimulación, cambiando el estado funcional del aparato nervioso-muscular del intestino, lleva al reforzamiento de su actividad motora, que continuaba considerablemente más largamente, que el tiempo de la acción del fluido eléctrico. El efecto de la estimulación es expresado en el aumento de la actividad sumaria a motor del tracto intestinal que abastece la evacuación acelerada del contenido [24]. Y.M.Galperin, G.G.Rogatsky [30] contaban que a la indicación de la estimulación de la función a motor del tracto intestinal sirven las infracciones del proceso de la evacuación. Contaban que sobre los resultados positivos del método de la electroestimulación juzgar solamente por las manifestaciones clínicas del permiso de la peresia no basta, puesto que estos indicios de la reconstitución de la actividad a motor se manifiestan bastante tarde. Es necesario hacer la apreciación del estado de la impracticabilidad paralítica y la acción medicinal de la electroestimulación según los métodos objetivos instrumentales de la investigación. Los autores contaban que si la irritación eléctrica es capaz de "llevar" a motor y evakuatornuyu la actividad del tracto intestinal, en las manos del médico resulta el método, con que ayuda es abastecido el permiso de la impracticabilidad funcional en todos los casos en que los elementos musculares de la pared intestinal conservan la capacidad a sokratitelnoy las funciones. En las experiencias eran aplicados los parámetros siguientes del fluido eléctrico: los impulsos rectangulares por la duración 5 ms, la frecuencia de 50 Hz, la intensidad de corriente 5-7 ma. Después de las sesiones de la electroestimulación la actividad a motor del intestino se restablecía. Por consiguiente, como contaban los autores, la acción del fluido eléctrico a la parte del intestino lleva a la liberación de su aparato nervioso-muscular del impacto central, puesto que la infracción de la actividad motora del tracto intestinal a las peresias postoperacionales es condicionada por ello.
Así, gracias a los trabajos de los autores nacionales y extranjeros en 40-h - el comienzo de 70 años, era fundamentada la oportunidad del uso de la estimulación eléctrica como los medios de la lucha contra las peresias postoperacionales del tracto intestinal [3, 4, 6, 8, 18,83, 90, 94].

La segunda etapa – 70 años hasta ahora. Este tiempo ha estado conmemorado por la aplicación de la estimulación eléctrica para el tratamiento de las peresias postoperacionales del tracto intestinal en la práctica clínica, la creación de los aparatos distintos para la electroestimulación, los métodos del registro motorno-evakuatornoy de la función y los modos del tratamiento.

En 1971 F. Katona I. Benyo I. Lang [88] después del acabado de los parámetros de la electroestimulación del tracto intestinal en el experimento en los animales han llevado este método en la clínica. El electrodo tejido de los cables delgados, era montado en duodenalnyy la sonda y es colocado en el estómago. Después de esto introducían el electrodo rectal echado en el tubo de caucho. Dos estos del electrodo eran la polaridad positiva y la estimulación realizaban al mismo tiempo de dos electrodos. El electrodo negativo – la placa con el tendido mojado en la solución salina, ponían a la superficie del vientre. El electroestimulador daba los impulsos por la frecuencia de 50-100 fluctuaciones por segundo y por la tensión de la corriente hasta 30 V.Stimulyatsiyu pasaban a 15 enfermos con las peresias del intestino durante 2 día. A todos 15 enfermos la electroestimulación era eficaz, mientras que la aplicación de los medios medicamentosos que estimulan no daba los resultados positivos. Por eso los autores recomendaban aplicar la electroestimulación del tracto intestinal en el período postoperacional.

En 1963 A.M. Bilgutay, R. Wingrave, B.A. Griffen [84] han fabricado especialmente para el tracto intestinal el electroestimulador de la corriente de impulso por la frecuencia de 50 fluctuaciones por segundo y la intensidad de corriente de 1 hasta 10 ma. Han establecido que los parámetros óptimos son: la intensidad de corriente 7-10 ma, la frecuencia de las fluctuaciones de 50 impulsos por segundo. En el estómago introducían el electrodo colocado en nazogastralnyy la sonda y abastecido del olivo (el electrodo activo). El electrodo-placa pasivo colocaban a la pared celiaca. Las partes más eficaces para la electroestimulación eran el duodeno, luego el portero y el estómago. El método era aplicado a los 5 enfermos que sufren de la impracticabilidad paralítica. Los autores contaban que gastrointestinal "ritmovozhdenie", realizado a la impracticabilidad paralítica, reduce el plazo de la reconstitución motorno-evakuatornoy a la actividad del tracto intestinal y elimina a menudo la necesidad de la desaparición del contenido del estómago y la aplicación de la estimulación medicamentosa último. Por otro lado, A. Kantrowitz [87] contaba que a vnutriprosvetnoy las electroestimulaciones es dificultada la recepción de los resultados claros, ya que estos procedimientos se acompañan en la mayoría de los casos de la succión del contenido del tracto intestinal. Además, la presencia del ambiente líquido (el contenido del estómago), contribuye a "la corriente del derrame», que no da el efecto debido. Por eso el autor ha elaborado el método de la electroestimulación con la ayuda pogruzhnyh de los electrodos introducidos directamente en la envoltura muscular de la pared del intestino. Esto da, según su opinión, un efecto más alto y largo, que al contacto simple incompleto a vnutriprosvetnoy las estimulaciones con la ayuda nazogastralnogo de la sonda. Al principio en el experimento sobre los perros eran determinados los parámetros óptimos de la electroestimulación. La tensión 4-6 V, la frecuencia de 40-70 Hz, la duración del impulso 5-7 ms., el tiempo de la estimulación 6-8 segundos con la repetición de 3-5 veces con los intervalos de 3-4 minutos cada hora. El método era aplicado a los 13 enfermos que han llevado distintos abdominalnye las operaciones. Durante la operación dos electrodos colocaban en la envoltura muscular del intestino magro a 10 cm. distalnee los ligamentos de Treyttsa sacaban a través del corte separado a la pared celiaca. Los resultados eran estimados por la primera aparición de los ruidos intestinales. De 13 enfermos el resultado bueno era recibido a 7, mediocre a 3 y de tres – negativo. La electroestimulación temprana del intestino garantizaba la mejor salida, por eso el autor examinaba este procedimiento como profiláctico.
En nuestro país la electroestimulación del tracto intestinal por unos de primero han emprendido en el experimento y en la clínica a las peresias postoperacionales del intestino en el Instituto de la cirugía por ello. A.V.Vishnevsky RAMN [22, 24]. La diferencia de principio del método propuesto por los autores, consistía en lo que la electroestimulación a la impracticabilidad dinámica del intestino era pasada en el fondo lumbar novokainovoy los bloqueos por A.V.Vishnevsky [20].

Las investigaciones experimentales preliminares han mostrado que la onda peristáltica que surge en el lugar de la aplicación del electrodo, tenía a menudo la zona limitada de la difusión. Había una excitación o delgado (a zheludochno-duodenalnom la enumeración del electrodo), o el intestino gordo (a la localización rectal del electrodo). Llamar la difusión de la onda de la peristalsis a todo el intestino y recibirlo oporozhnenie no consigue. Los autores contaban que a la estimulación hay una excitación no sólo parasimpaticheskogo del aparato nervioso que abastece la función motora del intestino, sino también que frena su función a motor - simpaticheskih de las formaciones centrales y periféricas del sistema neurovegetativo.

Se sabe que novokainovaya paranefralnaya el bloqueo por A.V.Vishnevsky es farmacológico desimpatizatsiya de los troncos nerviosos, a que hay una desconectación temporal de la cápsula suprarrenal y simpaticheskih de los ganglios, innerviruyuschih los órganos interiores, también el tronco fronterizo simpaticheskogo del nervio. Eran pasadas dos series de las investigaciones a 20 enfermos con las peresias postoperacionales del tracto intestinal. En el primer grupo eran pasadas las medidas conservadoras (prozerin, activo aspiratsiya del contenido gástrico, sifonnye las lavativas etc.) y la electroestimulación intragástrica. En el segundo grupo las mismas medidas se combinaban con lumbar novokainovoy por el bloqueo hecho en los 45-60 minutos antes del comienzo de la estimulación. En resultado a los enfermos del segundo grupo la reconstitución motorno-evakuatornoy las funciones del tracto intestinal pasaba en 2-3 veces más rápidamente en comparación con el primer grupo.
El interés grande manifestado por los científicos a la estimulación eléctrica, contribuía a la aparición de la serie entera de los métodos medicinales, que se puede dividir en tres grupos.

El primer grupo – transkutannaya (chrezkozhnaya) la electroestimulación. Todavía R. Sperting en 1959 [96] a transkutannoy por la estimulación por las formas variables de la corriente cerca de 20 ma. Por la duración de los impulsos 15 ms. Curaba las cerraduras crónicas.

A la estimulación exterior del S. F.Gluhovym [33] se aplicaban dos placas de plomo. Una se instalaba en el campo del perineo, segundo – en epigastralnoy las esferas. La intensidad de corriente subía con 5 ma. Cada 2 minutos en 5 ma. Hasta 25 ma., la sesión continuaba 20 minutos. A la intensidad de corriente 10-15 ma. Eran notadas las sensaciones dolorosas en el campo del electrodo positivo.

A.I.Korobkov [42], disponiendo los electrodos en la piel de la pared celiaca, ha establecido que la cantidad de la resistencia de las telas con el cambio de la corriente de 1 hasta 15 ma se disminuye en 5,5 veces, y se cambia no sólo depende de su cantidad, sino también de la duración del procedimiento. Esto se explica por el aumento krovonapolneniya de los capilares en el tejido celular hipodérmico en la zona del electrodo. Era sacada la conclusión que el aparato para la estimulación del intestino debe abastecer la amplitud de la corriente no menos 40 S.

A.I.Korobkov [42] han aplicado la estimulación exterior por el aparato "Эндотон-1" a los enfermos con las peresias postoperacionales del intestino. El electrodo positivo se situaba bajo el sacro, negativo – en la ijada derecha o izquierda. Era notado además el efecto positivo resistente durante la realización de la estimulación.

B.D.Savchuk, E.I.Vlasov [68], B.D.Savchuk [67] a los enfermos con las peresias postoperacionales del intestino aplicaba las corrientes de impulso sinusoidales (diadinamicheskie las corrientes de Bernara) al uso del aparato "Диадинамик". Los electrodos disponían de la primera etapa cerca de la articulación pozvonochno-costal de las dos partes a nivel de Th5-Th12. De la segunda etapa disponían los electrodos más abajo del xifisternón e influían el plexo solar. Los electrodos disponían de la tercera etapa a lo largo del mesenterio del intestino e influían modulirovannym por la corriente por los períodos largos durante 2 minutos cada parte. El resultado positivo diadinamicheskih de las corrientes de Bernara recibido a las formas distintas de la patología aguda de los órganos de la cavidad abdominal (la pancreatitis destructiva, la peritonitis, probodnaya la úlcera del duodeno etc.) Se explicaba por la acción preponderante de la corriente en simpaticheskie los elementos nerviosos de los órganos de la cavidad abdominal. A la influencia dada actuaba el síndrome doloroso y es notada una acción más eficaz de otros procedimientos dirigidos para la reconstitución de la peristalsis del intestino. La ausencia de los resultados positivos a la electroestimulación a los enfermos con la peritonitis indicaba a la presencia de ellos de las complicaciones intraceliacas.

R.T.Panchenkov con soavt. [61] han aplicado el aparato "Экстор-01", modificado por ellos, a transkutannom el método de la electroestimulación y han recibido los resultados buenos del tratamiento de los enfermos con la peritonitis. El electrodo activo ponían en la proyección de la parte distal del estómago, pasivo de tokoprovodyaschey los cauchos fijaban sobre la espalda. Se aplicaban las corrientes rectangulares de impulso de 12 hasta 22 V con la frecuencia de 0,02 Hz. La estimulación era pasada por primera vez por 3 día después de la operación. Sin embargo, una serie de los autores [79] contaban el método dado del tratamiento menos eficaz en comparación con duodenalnoy por la electroestimulación y rectal.



 
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