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Las investigaciones diagnósticas a la neumonía de la corriente duradera - la Diagnosis de la neumonía de la corriente duradera

El índice
La diagnosis de la neumonía de la corriente duradera
La anamnesia de la neumonía de la corriente duradera
La inquisición fizikalnoe
Las investigaciones diagnósticas a la neumonía de la corriente duradera
La apreciación de la neumonía de la corriente duradera y el acceso diagnóstico

Habitualmente a disposición del médico en el momento del examen del enfermo o cuando se es conocido que la neumonía se somete mal al tratamiento, hay unos resultados serie de las investigaciones (la microscopía del secreto de las vías respiratorias con la coloración por Gramu, el tratamiento en kislotoustoychivost o el hidrocloruro del potasio, la radiografía de los órganos del tórax, la análisis de sangre general y la orina, la análisis de sangre bioquímica y a veces — el análisis plevralnoy los líquidos). Los resultados de la investigación bacteriológica, las pruebas de la piel, serologicheskih de los tests y la biopsia es posible recibir sólo unos días después o las semanas.

LOS MÉTODOS DE LABORATORIO

La investigación del secreto de las vías respiratorias. En todos los casos la neumonía que permite mal tiene que hacer en la medida de lo posible la investigación del secreto de los departamentos inferiores de las vías respiratorias. El carácter específico y la sensibilidad del método de la investigación de la expectoración con la coloración por Gramu se quedan discutible. En pasado recientemente la investigación era descubierta que la presencia más de 10 grampolozhitelnyh de los diplococos lanceolados en la vista y al uso de la inmersión aceitera, como confirman la investigación bacteriológica y las experiencias con el contagio de los ratones, es específica para la neumonía estreptocócica 90 % de los casos, no permite diagnosticar sin embargo 36 % del número total de los casos pnevmokokkovoy de la neumonía. Las investigaciones semejantes pasadas en los casos de la neumonía, llamado gramotritsatelnymi por los microorganismos, han mostrado que la investigación de las pinceladas con la coloración por Gramu es sensible y específico 75 % de los casos, y con el crecimiento de la gran cantidad de los microorganismos — en 80—90 % de los casos. En la actualidad se considera que el descubrimiento del número grande típico lanceolado grampolozhitelnyh inkapsulirovannyh de los diplococos, las acumulaciones botrioideas grampolozhitelnyh de los micrococos, gramotritsatelnyh kokkovyh de los bacilos y gramotritsatelnyh de las varitas es preliminar, pero el indicio no definitivamente establecido de las neumonías llamadas respectivamente Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae y numeroso gramotritsatelnymi por los microorganismos patógenos. Habitualmente a la neumonía de la naturaleza no microbiana en las pinceladas de la expectoración colorada por Gramu, se descubren mononuklearnye y las jaulas segmentadas, la ausencia de los microorganismos o mezclado gramotritsatelnaya y grampolozhitelnaya la flora. Rara vez a la coloración por Gramu se descubren Nocardia, Astinomyces, Aspergillus. Al tratamiento de las pinceladas por el ácido es posible descubrir tales kislotoustoychivye los microorganismos, como Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. Al tratamiento de la pincelada auraminom Sobre y rodaminom En la fluorescencia Nocardia no se observa. La recta immunoflyuorestsentsiya permite descubrir Legionella.
Los resultados de la investigación bacteriológica de la expectoración recibida a la expectoración, debe examinar como la confirmación preliminar de la presencia o la ausencia de la infección, pero a la reacción mala a la terapia, que puede ser vinculada a la mezcla de los microorganismos que colonizan la garganta, debe desatenderlos. Las colonias Streptococcus pneumoniae o Hemophilus influenzae durante los meses invernales pueden observarse cerca de la mitad acerca de los sujetos sanos, y como resultado la afinidad gramotritsatelnyh de las bacterias a la garganta mucosa la frecuencia de su colonización crece en paralelo al peso de la enfermedad básica, por eso la frecuencia de la colonización gramotritsatelnymi por las bacterias en algunas secciones de la terapia intensa alcanza 75 %. La recepción del crecimiento expresado o la cultura pura de los organismos testimonia la etiología específica, sin embargo el valor válido de los resultados semejantes no es establecido. Debe recordar que sólo cerca de 50 % de los enfermos a que es recibido el crecimiento positivo de los neumococos o Hemophilus influenzae en la cultura de la sangre, se nota el crecimiento positivo de estos microorganismos en la expectoración. Es necesario también hacer la investigación en las condiciones anaerobias en Actinomyces, la investigación ajustada en Nocardia (tomando en consideración su semejanza con Mycobacterium), la siembra en Legionella con el uso de ugolno-con levadura agara o agara Mueller — Hinton, la investigación de la cultura a las setas, especialmente Hystoplasma (el crecimiento se observa en 8—14 días), también observar las medidas de la prevención al trabajo con tales microorganismos, como Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis y Yersinia pestis (presentan el peligro para el personal del laboratorio). Si a la expectoración recibir la expectoración no consigue o la interpretación de los resultados de la investigación es dificultada por la colonización de la garganta, examinan la posibilidad de la ejecución translaringealnoy aspiratsii, fibrobronhoskopii con el uso »la escobilla protectora o aspiratsii por medio de introducido directo chreskozhnym por el método de la aguja del secreto de las vías respiratorias con el fin de la investigación de la microflora. A pesar del valor demostrado diagnóstico translaringealnoy aspiratsii, la mayoría de los enfermos que se encuentran en la conciencia, temen este procedimiento. Puede llevar a las complicaciones y dar lozhnopolozhitelnye los resultados cerca de 20 % de los enfermos, especialmente en existencia de la bronquitis. Sin ser el método rutinario, a los enfermos separados, especialmente por falta de la conciencia, puede prestar la ayuda en la diagnosis. El valor fibrobronhoskopii a la diagnosis de la tuberculosis en casos de que por medio de la expectoración recibir la expectoración no parece posible, es demostrado. Sin embargo la recepción de las pruebas para la investigación bacteriológica por medio de la broncoscopia no excluye la posibilidad del contacto de la cavidad bucal y la garganta, y el valor del uso de la escobilla protectora es discutible. Si en el establecimiento dado la veracidad de la metodología con el uso de la escobilla protectora es demostrada, se puede aplicarla a la neumonía que permite mal, cuando surge la necesidad de la investigación de la expectoración. Tranet torakalnaya aspiratsiya por medio de la aguja a la diagnosis de la neumonía aguda y crónica es sistemático no se usa hasta ahora, sin embargo si el peligro del neumotórax y la hemorragia es mínimo hay al lado un asistente calificado »la apreciación del material recibido a la punción por la aguja del lugar directo de la disposición del infiltrado en fácil, en algunos casos permite evitar la ejecución de la biopsia abierta fácil.

Otros métodos de la investigación. Por desgracia, la análisis de sangre general y la orina, las pruebas renales y de hígado funcionales permiten recibir la información de valor diagnóstica en los casos exclusivamente raros. En total el número de los leucocitos que supera 15x109/l, es característico en gran medida para bacterial, que para virulento o mikoplazmennoy, la infección. A los resultados anormales de la análisis de orina y las pruebas funcionales neumónicas, también el descubrimiento gipofosfatemii y especialmente giponatriemii es necesario examinar en primer lugar la posibilidad de la enfermedad de los legionarios. Holodovye agglyutininy, que asisten a 1/2-2/3 enfermos con mikoplazmennoy por la neumonía, es posible descubrir directamente a la cama del enfermo, observando la aglutinación de los eritrocitos sobre el cristal del probeta después de su local en el hielo y la desaparición de la aglutinación al recalentamiento del probeta en la mano. Para prikrovatnogo del test positivo se consideran los créditos que superan 1:64. Cuantitativo immunoelektroforez permite rápidamente determinar pnevmokokkovyy el antigen en el suero de la sangre y la orina es aproximado cerca de 50 %, y en la expectoración — cerca de 90 % de los enfermos con la neumonía parcial llamada Streptococcus pneumoniae. Por medio de esta metodología es posible descubrir también Hemophilus influenzae y Streptococcus. Siendo el método accesible y auténtico, cuantitativo immunoelektroforez con el fin de la definición de los antígenes bacteriales puede prestar la ayuda en la diagnosis de las neumonías bacteriales, especialmente a los enfermos que recibían los antibióticos. A otros serologicheskim a los tests, que pueden prestar al fin de cuentas la ayuda en la diagnosis, se refieren las investigaciones en Legionella, Mycoplasma, el virus de la gripe, tsitomegalovirus, el virus de Epshteyna — Barr, el virus psittakoza, el estimulante de la Ku-fiebre, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, el estimulante de la tularemía y Brucella.

LOS MÉTODOS RENTGENOLOGICHESKY

Las variedades Rentgenologichesky de las neumonías. A pesar de que rara vez la neumonía pueda ser diagnosticada por falta de determinado rentgenologicheski de los infiltrados en fácil (especialmente a los enfermos con la leucopenia), la presencia de los infiltrados sobre la radiografía de los órganos del tórax es examinada habitualmente como sine qua non las neumonías. Los indicios Rentgenologichesky de la neumonía bacterial son la infiltración, la formación de las cavidades, los microabscesos, las partes que capturan o el segmento fácil, el engrosamiento de las hendiduras interparciales, también macizo, rápidamente osumkovyvayuschiysya o creciente despacio plevralnyy la transpiración. A pesar de que algunos indicios se consideren específico, por ejemplo la formación pnevmatotsele a stafilokokkovoy las neumonías, el engrosamiento de las hendiduras interparciales a la neumonía llamada Klebsiella, los oscurecimientos pequeños no uniformes ovales y limfoadenopatiya a la tularemía, la ampliación del mediastino (hemorrágico mediastnnit) al carbunclo, la mayoría de las causas de la neumonía determinar a la razón rentgenologicheskoy los cuadros no parece posible. Los síntomas Rentgenologichesky de la neumonía virulenta incluyen de cruce, tyazhistye, difuso y raspblozhen alrededor de los ganglios linfáticos los infiltrados. A algunos enfermos se observa pequeño plevralnyy la transpiración. Por el síntoma Rentgenologichesky mikoplazmennoy las neumonías son las partes segmentarnogo o la condensación pintada y situado es central los infiltrados densos. Por desgracia, la diagnosis diferencial de las neumonías bacteriales y no bacteriales en razon de los criterios radiográficos es correcta solamente 66 % de los casos y es poco segura especialmente a mikoplazmennoy las neumonías, que más a menudo aceptan por la neumonía bacterial. A los enfermos con la inmunidad bajada rentgenologicheskaya el cuadro nespetsifichna, a pesar de que puedan observarse segmentarnye los infiltrados, característico para la infección bacterial y de hongos, y los indicios, característico para el infarto fácil, indican al diagnóstico de la infección llamada Aspergillus o Mucor. A los enfermos con los infiltrados crónicos alveolares, las manifestaciones clínicas que no tienen de la neumonía, debe pensar en primer lugar en el carcinoma alveolyarno-celular, alveolar proteinoze y lipoide aspiratsionnoy las neumonías.

La disposición anatómica de los infiltrados neumónicos. Para algunos tipos de la neumonía es característica la localización típica de los infiltrados. Por ejemplo, los infiltrados en la parte superior fácil pueden observarse a la neumonía llamada mikobakteriyami (fig. 1), el histoplasma crónico neumónico, las infecciones llamadas por otras setas, melioidoze y la neumonía a mukovistsidoze (la parte superior derecho fácil). El infiltrado situado en los segmentos traseros de las partes superiores y los segmentos superiores de las partes inferiores (fig. 2), testimonia sobre aspiratsionnoy el absceso fácil o abstsediruyuschey las neumonías. La infección retsidiviruyuschaya a bronholegochnoy sekvestratsii lleva a la aparición de los infiltrados en trasero bazalnyh los segmentos de las partes inferiores. A la amibiasis, especialmente si él pasa con el aumento del hígado, los infiltrados pueden observarse en la parte derecha inferior fácil.

 

тяжелая хроническая эмфизема
Fig. 1. La radiografía de los órganos del tórax, que muestra la localización típica del infiltrado crónico cavitario en la parte superior derecho fácil a la mujer de 62 años con el enfisema pesado crónico.

 

Рентгенограмма органов грудной клетки
Fig. 2. La radiografía de los órganos del tórax de 45 años enfermo del alcoholismo, que sufre de la epilepsia y que no observa la higiene de la cavidad bucal.

La localización característica anaerobio nekrotiziruyuschey aspiratsionnoy las neumonías en el segmento trasero de la parte superior, los segmentos uvulares y superiores de la parte inferior izquierdo fácil. El infiltrado pequeño en la parte inferior derecho fácil y sglazhivanie de la esquina reberno-diafragmática representan a la derecha llevado antes los fenómenos residuales aspiratsionnoy las neumonías.

 

Limfadenopatiya. El aumento de los ganglios linfáticos a los adultos es atípico para la mayoría de las neumonías. Este indicio debe inducir a la sospecha a la tuberculosis, la infección de hongos (el histoplasma, koktsidiomikoz, la blastomicosis), la tularemía, el carbunclo, mononukleoz o el neoplasma acompañante (fig. 3).

атипичная пневмония
El arroz 3. La radiografía de los órganos del tórax del hombre de 32 años con los síntomas del SRAS, que se observan durante 12 días.

El carácter del desarrollo y el permiso de los síntomas. El desarrollo extraordinariamente rápido del infiltrado, en algunos casos condicionado por el distress-síndrome acompañante respiratorio de los adultos, puede observarse a muchos tipos de las neumonías.

 

 

третий эпизод пневмонии
El arroz 4. La radiografía de los órganos del tórax (), que muestra los cambios al tercer episodio de la neumonía de las parte medias e inferiores derecho fácil durante el período de 5 meses a la mujer de 56 años.

Los infiltrados a de gripe y chumnoy le son conocidos a la neumonía por el desarrollo rápido. El infiltrado que surge en una parte, y la derrota que se desarrolla rápidamente de algunas partes de las dos partes son característicos para la enfermedad de los legionarios, sin embargo el cuadro semejante puede observarse y a stafilokokkovoy las neumonías, la neumonía llamada gramotritsatelnoy por la flora y hasta pnevmokokkovoy de la neumonía. El permiso disminuido de los infiltrados más a menudo se observa a los enfermos con tales infracciones anatómicas y metabólicas, como el enfisema fácil, la obstrucción de las vías respiratorias, bronhoektazy, la insuficiencia cardíaca y la diabetes. El permiso del infiltrado local neumónico en forma de la restricción y el aumento de la densidad testimonia el infarto fácil, sin embargo la fibrosis que lleva a esta rentgenologicheskim a los síntomas, se observa y a algunos tipos de las neumonías.

Otros síntomas. Es necesario escrupulosamente estudiar la radiografía del tórax con el fin de la revelación de la derrota de los bordes (la actinomicosis, nokaridoz, la blastomicosis), endobronhialnyh de las formaciones (la adenoma de los bronquios, los cuerpos ajenos) (fig. 4), la reducción del volumen de la parte fácil (la obstrucción) y las formaciones acompañantes macizas (el hinchazón, el divertículo del esófago). Para la confirmación de la patología sospechada a la radiografía regular, puede surgir la necesidad de la ejecución de las investigaciones especiales, por ejemplo bronhografii, la tomografía y la tomografía axial computarizada.

LA INVESTIGACIÓN bioptata DE LA TELA NEUMÓNICA

Si en el fondo de la terapia recogida empíricamente antibacterial el estado del enfermo se empeora y en razon de otras metodologías diagnósticas no consigue poner el diagnóstico de la neumonía, debe hacer chrezbronhialnuyu o la biopsia abierta fácil. En vista de la cantidad pequeña bioptata y los errores de la metodología las biopsias no tienen los resultados negativos chrezbronhialnoy en cuenta y después de la recepción de la información completa en razon del estudio de las pinceladas y los cortes chrezbronhialnogo bioptata planean la ejecución de la biopsia abierta fácil. A consecuencia del peligro potencial del desarrollo rápido de la enfermedad a los enfermos con la inmunidad violada la decisión de la ejecución chrezbronhialnoy de la biopsia o la biopsia abierta fácil aceptan antes. Si el estado del enfermo es estable, la neumonía se desarrolla despacio y hay unas condiciones para el análisis rápido bioptata, chrezbronhialnuyu la biopsia prefieren torakotomy. Sin embargo si la enfermedad se desarrolla rápidamente y la probabilidad del surgimiento de la hemorragia es alta, mostrada la biopsia inmediata abierta fácil.



 
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