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La osteoartrosis deformante

El índice
La osteoartrosis deformante
El cuadro clínico de la osteoartrosis deformante
La diagnosis
El tratamiento de la osteoartrosis deformante

La osteoartrosis deformante — la enfermedad crónica progresiva no inflamatoria de las articulaciones de la etiología desconocida, que caracteriza por la degeneración sustavnogo del cartílago con el cambio ulterior de hueso sustavnyh de las superficies, el desarrollo territorial osteofitov, la deformación de la articulación, también el desarrollo moderadamente expresado sinoviita.

La epidemiología

 La osteoartrosis ocupa el lugar principal (60 %) entre las enfermedades reumáticas. La difusión de la osteoartrosis en la populación correlaciona con lo años, alcanzando los índices máximos (13,9 %) a las personas son mayores 45 años. Las mujeres están enfermas de la osteoartrosis deformante casi en 2 veces más a menudo los hombres. Es determinado el papel de los factores hereditarios en el surgimiento de la osteoartrosis deformante. A la enfermedad dada le corresponde en cierta medida el modelo poligenético de la sucesión que refleja polietiologichnost de la osteoartrosis deformante. Es establecido que la frecuencia de la osteoartrosis deformante en las familias de los enfermos en 2 veces más alto que en las populaciones, y el riesgo del desarrollo de la osteoartrosis deformante a las personas con los defectos connaturales del aparato locomotor es subido en 7,7 veces, a las personas con la masa sobrante del cuerpo — en 2 veces.

La etiología y la patogenía de la osteoartrosis deformante

 La causa verdadera de la osteoartrosis deformante hasta ahora se queda oscuro. El factor básico supuesto del desarrollo de la enfermedad es la disconformidad entre el cargamento mecánico que es en sustavnuyu la superficie del cartílago, y por sus posibilidades de resistir el cargamento dado.
La osteoartrosis que deforma tradicionalmente se subdivide en 2 grupos básicos: primario (idiopático) y secundario, que se desarrolla como resultado de la lesión, la displasia connatural del aparato locomotor, las enfermedades endocrinas (la acromegalia, la obesidad, la diabetes), las infracciones metabólicas (ohronoz, gemohromatoz, la gota) y otras enfermedades de los huesos y las articulaciones (revmatoidnyy la artritis y otra reumatosis inflamatoria de las articulaciones, las artritis infecciosas, las necrosis asépticas de los huesos). El objeto de nuestro examen es la osteoartrosis primaria.
A consecuencia de la disposición hereditaria, el estrés físico, el daño mecánico, el desequilibrio de cambio o endocrino surgen las infracciones del cambio y la actividad sintética hondrotsitov, también los daños fisicoquímicos matriksa sustavnogo del cartílago. Los cambios en matrikse en forma de la hidratación sobrante, las rupturas de las fibras colágenas, la infracción de la elasticidad y la elasticidad se acompañan de los cambios ultraestructurales hondrotsitov, la pérdida proteoglikanov y fibrillyatsiey. Que se liberan proteoglikany, los productos de la descomposición hondrotsitov y el colágeno, siendo los antígenes, indutsiruyut la inflamación. El aumento katabolicheskoy de la actividad distinto tsitokinov, especialmente en las capas superficiales del cartílago, refuerza la degeneración. A la osteoartrosis se cambia fenotip hondrotsitov y son sintetizados no propio al cartílago normal proteinglikany y el colágeno. El cartílago pierde la elasticidad, antes de todo en el centro, hay áspero, razvoloknyaetsya, en ello hay unas grietas, se desnuda el hueso que está sujeto, en lo sucesivo el cartílago puede por completo desaparecer. La ausencia de la amortización a la presión en sustavnuyu la superficie de los huesos lleva a su condensación (subhondralnyy la osteoesclerosis) con la formación de las partes de la isquemia, la esclerosis, kist. Al mismo tiempo al borde sustavnyh de las superficies de las epífisis el cartílago kompensatorno crece, y luego hay una osificación — se forman territorial osteofity. La presencia en sustavnoy las cavidades otlomkov del cartílago, fagotsitiruemyh por los leucocitos con la liberación lizosomalnyh fermen tsitokinov, lleva a periódico sinovitu, a las reincidencias reiteradas — a los cambios fibrosos sinovii y la cápsula. En la actualidad es mostrado el papel del sistema inmunitario en la patogenía de la osteoartrosis deformante: El aumento de la función T-helperov que contribuye al desarrollo autoimmunnyh de los procesos — la aparición específico autoantigenov (cambiado proteoglikanov) el cartílago, sinovii, autoantitel y los complejos inmunes con el daño ulterior del cartílago. El papel grande es jugado con el aumento katabolicheskoy de la actividad distinto tsitokinov, también los fermentos metalloproteinaz del cartílago. La progresión de la osteoartrosis deformante acepta el carácter irreversible.

La clasificación

I. Las variantes Patogenéticas

    1. Primario (idiopático)

2.  Secundario (es condicionado por la displasia, las lesiones, las infracciones de la estática, la hipermovilidad de las articulaciones por las artritis etc.)
II. Las formas Clínicas

  1. poliosteoartroz: uzelkovyy, bezuzelkovyy
  2. Oligoosteoartroz
  3. La monoartrosis
  4. En la combinación con la osteocondrosis de la columna vertebral, spondiloartrozom

III. La localización Preponderante

  1. Las articulaciones mezhfalangovye (los nudos de Geberdena, Bushara)
  2. Las articulaciones coxales (koksartroz)
  3. Las articulaciones de la rodilla (gonartroz)
  4. Otras articulaciones

IV. La fase Rentgenologichesky (por Kelgrenu): I, II, III, IV
V. Sinovit:

    1. Hay;
    2. Falta.

VI. La capacidad Funcional del enfermo

  1. La capacidad de trabajo es limitada temporalmente (ФН1)
  2. La capacidad de trabajo es perdida (FN 2)
  3. Tiene necesidad de la partida extraña (FN 3)


 
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