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La enfermedad citostática

La enfermedad citostática — el complejo de los síndromes que se desarrollan a la aplicación de la terapia intensa citostática, condicionado por su impacto tóxico a las fases distintas del ciclo celular.

La epidemiología
La enfermedad citostática se encuentra a menudo en onkogematologicheskoy a la práctica, ya que la aspiración a recibir el efecto necesario medicinal se acompaña de las manifestaciones distintas colaterales condicionadas por el impacto tóxico usadas antioncóticas himiopreparatov.

La etiología y la patogenía
La expresividad de la enfermedad citostática depende de una serie de las circunstancias, en general de la dosis de los medios aplicados, la duración del tratamiento, las vías de su introducción y la sensibilidad de las jaulas distintas del organismo a su acción tóxica (por ejemplo, vinkristin daña más el sistema periférico nervioso, tsiklofosfan — el epitelio del tracto intestinal y la piel, antratsikliny — el miocardo y etc.).

Todo himiopreparaty funcionan principalmente a las jaulas que comparten, a consecuencia de que surgen mielodepressivnyy, dispéptico, de hígado, inmunodepresivo y otros síndromes.

Existe tropnost de los preparados a una u otra línea celular. Vinkristin toksicheski influye en granulotsito - y monotsitopoez, dopan, leykeran, degranol, vinblastin, natulan y tsiklofosfan — en limfotsitopoez; sarkolizin, ametopterin, 6-merkaptopurin, tsitarabin y daunomitsin aplastan del mismo modo granulo - y limfotsitopoez. La acción Trombotsitopenichesky poseen mielobromol, bruneomitsin, rubomitsin.

Vinkristin y rubomitsin dan mielotoksichesky el efecto en 4—7 días y su duración compone de 7 a 10 días, limfotoksicheskoe la acción natulana se manifiesta sólo en 25—36 días después del comienzo de la terapia y puede conservarse 2—3 ned.

Se puede examinar la definición del estado como los factores del aumento del riesgo del desarrollo de la enfermedad citostática. Así, la infracción zhelchevydelitelnoy lleva las funciones del hígado a la acumulación en el plasma himiopreparatov, distinguido con la hiel; a la insuficiencia renal se aumenta la concentración en la sangre de los preparados y ellos metabolitov a consecuencia de su deducción violada con la orina; la caquexia se acompaña del aumento del catabolismo y la infracción de los procesos de cambio.

La clasificación
Por la expresividad de la combinación de los síndromes distintos clínicos de la enfermedad citostática distinguen sus formas fáciles, medias y pesadas.

La formulación aproximada del diagnóstico:
La enfermedad citostática a agudo mieloblastnom la leucosis a consecuencia de la aplicación de los programas modernos de la poliquimioterapia, que se ha complicado por las neumonías y la septicemia.

La clínica
En la tabla es presentada la característica de los síndromes clínicos de la enfermedad citostática. A la combinación mielotoksicheskogo, los síndromes dispépticos e inmunodepresivos el peligro para la vida del enfermo crece. En el desarrollo de la enfermedad citostática tiene la importancia organospetsifichnost del medio citostático. Así, en resultado gepatotropnogo las acciones himiopreparatov (L-asparaginaza, metotreksat, 6-merkaptopurin, tsitarabin, mielosan) pueden surgir las infracciones de bystroprohodyaschih de los desórdenes funcionales hasta la hepatitis toksiko-alérgica con los fenómenos de la insuficiencia de hígado. Kardiotoksichnost puede ser condicionado por los antibióticos antioncóticos del grupo antratsiklinov, neyrotoksichnostyu posee vinkristin.

Los síndromes clínicos de la enfermedad citológica


El grado del peso

Fácil

Media

Pesado

Los síndromes

Mielotoksichesky

Los leucocitos ≥2*109 / l, mielokariotsity ≥30*109 / l, la médula moderadamente celular

Los leucocitos ≥0,5*109 / l, mielokariotsity ≥10*109 / l, la médula es pobre yadrosoderzhaschimi por los elementos

Los leucocitos ≥0,05*109 / l. mielokariotsity ≥3*109 / l, la médula es extremadamente pobre yadrosoderzhaschimi por los elementos, predomina el tejido grasoso

Dispéptico, de hígado

La náusea, el eritema de las membranas mucosas de la cavidad bucal, las pruebas de hígado normal

La náusea, el vómito episódico, las úlceras singulares en la cavidad bucal, la diarrea que pasa, la infracción de la microflora del intestino, timolovaya la prueba ≥10 ed., la bilirrubina de ≥40 mkmol/l, aminotransferaza 300 g/l

El vómito indómito, yazvenno-nekrotichesky la estomatitis, la colitis, la diarrea (más 10) la vez en el día), timolovaya la prueba ≥15 ed., la bilirrubina de ≥40 mkmol/l, aminotransferaza 500 g/l

Cardial

La taquicardia moderada al cargamento físico

La taquicardia hasta 100 ud. En 1 minas en la tranquilidad; singular ekstrasistoly, la distonia vascular

La taquicardia en la tranquilidad 100 ud. En 1 mii, miogofokusnaya ekstrasistoliya, el bloqueo, la insuficiencia vascular

Renal

La urea de ≥9 mmol/l, proteinuriya

La cistitis, leykotsituriya; la urea de ≥12 mmol/l, proterinuriya, mochekislaya nefropatiya

La cistitis hemorrágica, leykotsituriya, la urea de ≥20 mmol/l, proteinuriya, oliguriya

Neurótico

La atención, el descenso insignificante suhozhilnyh de los reflejos

La somnolencia, el descenso suhozhilnyh de los reflejos, meningizm (el dolor de cabeza, la náusea, t 38°С), parestezii

La somnolencia aguda hasta la coma, la ausencia suhozhilnyh de los reflejos, bruscamente expresado meningizm (los fuertes dolores de cabeza, el vómito, la fotofobia, t 39°С), parestezii, las peresias hasta la parálisis

Endocrino

La disfunción korrigiruemaya de los ovarios

La amenorrea, azoospermiya

La esterilidad irreversible, la amenorrea

De la piel

La caída moderada de los cabello, la sequedad de la piel

Convertible alopetsiya, la peladura de la piel, la formación vezikul, el picor

Irreversible alopetsiya, las necrosis, las dermatitis

Inmunodepresivo

Las infecciones localizadas

Las complicaciones pesadas extensas infecciosas-inflamatorias

Pesado gnoyno-nekroticheskie los procesos, la septicemia

 

La verificación del diagnóstico
La enfermedad citostática es diagnosticada en razon del complejo de los síndromes característicos.

El tratamiento de la enfermedad citostática

En la terapia mielodepressivnogo del síndrome a la enfermedad citostática el lugar básico pertenece gemokomponentnoy a la terapia.

El síndrome dispéptico exige activo dezintoksikatsionnogo el tratamiento, la corrección del cambio vodno-salino. Se aplican los medios que envuelven y que adsorben (el caolín, almagel, enterodez), los medios que tejen (las cocciones del corazoncillo, la manzanilla, la corteza del roble, los preparados del bismuto), los preparados antisépticos y antibacteriales, los medios que normalizan la flora del tracto intestinal, que influyen en la peristalsis (tserukal), los preparados fermentativos (panzinorm, festal, digestal). En los casos pesados temporalmente llegan a parenteralnomu a una alimentación. En casos de que yazvenno-nekroticheskoe la derrota de la membrana mucosa del tracto intestinal se complica por la perforación, puede surgir la pregunta de la intervención quirúrgica.

A las infracciones expresadas de la función del hígado anulan protivoleykoznye los medios y fijan activo gepatozaschitnuyu la terapia (5 % la solución de la glucosa, gemodez, prednizolon, el régimen); a las infracciones belkovoobrazovatelnoy las funciones son mostradas a la transfusión de la albumina, el concentrado del plasma. El impacto favorable presta hiperbárico oksigenatsiya.

El impacto Kardiotoksichesky de los preparados citostáticos exige su anulación y la corrección correspondiente cardiológica en el fondo dezintoksikatsionnoy de la terapia y el régimen racional.
A nefrotoksicheskih las complicaciones son mostradas las introducciones intravenosas y el destino dentro de neutral y slabokislyh de los líquidos, el régimen, la aplicación urosepticheskih y los preparados, que sacan el ácido úricos, (el alopunirol).

A infeccioso es infeccioso-nekroticheskih los procesos se usa la combinación de los antibióticos del espectro ancho de la acción y los preparados inmunes (immunoglobuliny, el plasma inmune). Al desarrollo de las infecciones virulentas — protivovirusnye los preparados (zaveraks); a de hongos — los medios antimicéticos (amfoteritsin En, nistatin).

A las infecciones de la piel aplican los preparados antisépticos, antibacteriales, inmunes, el tratamiento quirúrgico de las heridas. Se someten más difícil al tratamiento las derrotas tóxicas del sistema nervioso.

 
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