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El fémur - los defectos connaturales del desarrollo

El fémur. Los defectos connaturales del desarrollo por Rayneru comparten a cinco grupos:

  1. Es reducida la cadera con la demora del desarrollo y coxa vara;
  2. Son conservados los restos de la cadera arriba y abajo, la diafisis falta;
  3. Es conservado solamente el fin inferior de la cadera, que es articulado bolshebertsovoy por el hueso;
  4. La cabeza y el fémur no son diferenciadas, el fin superior es ligeramente encorvado y se encuentra en el estado de la subluxación;
  5. Las articulaciones coxales y de la rodilla son desarrolladas bien. La diafisis de la cadera es considerablemente reducida.

Al defecto connatural del desarrollo de la cadera se observa la cojera, que dimensiones dependen del peso del defecto y la cantidad ukorocheniya de las extremidades. Con lo años o al nacimiento junto con nedorazvitiem las caderas se revelan su instalación viciosa y kontraktury en la articulación coxal.
A la conservación de la parte de la cadera y la pierna los enfermos se adaptan a la circulación, especialmente si la patología es expresada por un lado, la tentativa de alargar la extremidad por la vía quirúrgica no ha recibido la difusión ancha. Es más mostrado protezirovanie a los defectos grandes.
Últimamente a ukorochenii las caderas a los niños a la edad de 4-5 años cambian el modo distraktsionnyh de los aparatos en la combinación con osteotomiey del segmento reducido.
La cadera, las deformaciones connaturales del fémur (coxa vara, coxa valga).
Шеечно-диафизарный угол бедренной кости в норме
Fig. 1. La esquina sheechno-diafisaria del fémur en la norma (), la reducción () y su aumento ().
— varusnoe la curvatura proksimalnogo del departamento de la cadera; En — valgusnoe.
En la norma la esquina sheechno-diafisaria del fémur es igual 127 ° (fig. 1,). La curvatura varusnoe (coxa vara) proksimalnogo del departamento de la cadera con la reducción sheechnodiafizarnogo de la esquina es presentada en fig. 1, valgusnoe (coxa vara) — a fig. 1, el S.
La enfermedad se revela con el comienzo de la marcha del niño, más a menudo se encuentra a las muchachas; la derrota habitualmente bilateral. La deformación connatural proksimalnogo del departamento se observa más raramente, que adquirido (el origen traumático). Hay unas formas siguientes coxa vara;

  1. Connatural (la infracción del desarrollo del fémur) — coxa vara congenita;
  2. Infantil, o distrófico, — coxa vara infantum;
  3. De adolescentes (yuvenilnaya) — coxa vara juvenilis o juvenil epifizeoliz de la cabeza de la cadera;
  4. Traumático — coxa vara posltraumatica;

Coxa vara se observa y a las enfermedades de sistema del esqueleto (las displasias de sistema), tales, como la fragilidad connatural de los huesos, hondrodistrofiya, dishondroplaziya etc. se encuentra y después de las enfermedades inflamatorias y otros procesos patalógicos del tejido óseo en la esfera indicada.
Para coxa vara es característica la cojera, que grado depende del peso de la enfermedad y el grado ukorocheniya las extremidades. Con lo años se notan la instalación viciosa de la cadera y kontraktury en la articulación coxal. A expensas de la cadera hay ukorochenie las extremidades, una deformación y la omisión del perol en su parte, sglazhennost de los contornos de la extremidad sorprendida, su rotativa en la parte lateral, la atrofia de los músculos de la esfera glútea a la parte de la deformación, ekvinusnaya la instalación de los pie. El andar "de pato", es positivo el síntoma de Trendelenburga, la restricción otvedeniya y la rotativa en la articulación coxal. Rentgenologicheski está determinado el grado del cambio de la esquina sheechno-diafisaria.
El tratamiento operativo preve el cambio de la esquina aguda sheechno-diafisaria hasta torpe. Esto es alcanzado korrigiruyuschey podvertelnoy osteotomiey la cadera con ulterior otvedeniem de ello. Después de la concrescencia del hueso en el nivel osteotomii en la posición asignada de la cadera (la inmovilización por la venda enyesada durante 2 mes) es hecha con frecuencia la destitución del asador grande, como resultado se ponen tenso los músculos glúteos. Para la fijación otlomkov aplican la barra metálica de Bogdanova o el disco con los tornillos. La operación es mostrada de la edad de 5 años.
Coxa valga — valgusnoe la desviación de la esquina sheechno-diafisaria es más grande 130 °, se observa más raramente, es vinculado a la patología connatural, la hipotensión de los músculos o tiene el origen paralítico.
El tratamiento sintomático, se reduce en general al refuerzo de la musculatura, el aumento del tono general. El tratamiento quirúrgico — osteotomiya del fémur — es mostrado a bruscamente expresado coxa valga.

 
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