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El síndrome anémico en la práctica del médico distrital

El índice
El síndrome anémico en la práctica del médico distrital
 El diagnóstico diferencial  de las anemias hipocromas
El diagnóstico diferencial zhelezodefitsitnyh de las anemias
El diagnóstico diferencial zhelezonasyschennyh de las anemias
El diagnóstico diferencial de las anemias hipercromas
El diagnóstico diferencial normohromnyh de las anemias
El diagnóstico diferencial de las anemias hemolíticas
El diagnóstico diferencial de las anemias aplásticas
El tratamiento de las anemias

Zyuzenkov M.V., el síndrome anémico en la práctica del médico-terapeuta distrital.
Son examinadas la característica kliniko-de laboratorio del síndrome anémico, la diagnosis diferencial de las formas distintas de las anemias, la táctica del médico distrital del terapeuta y el tratamiento el hierro - y Vp-folievodefitsitnyh de las anemias en las condiciones dispensariamente-policlínicas. Se destina a los estudiantes del 6 curso de la facultad medicinal de las escuelas superiores médicas, los médicos-pasantes.

LA INTRODUCCIÓN

El síndrome anémico (la anemia, la anemia) - el estado kliniko-hematológico condicionado por el descenso del contenido de la hemoglobina y en la mayoría de los casos - la reducción de la cantidad de los eritrocitos en la sangre (la hemoglobina - más abajo 130 g/l a los hombres y 120 g/l - a las mujeres, los eritrocitos - 4,0 h 10 12/l \de los hombres y 3,5 h 10,2/l a las mujeres). Además en la sangre periférica al mismo tiempo pueden descubrirse y los cambios cualitativos de los eritrocitos (la cantidad, la forma, la coloración, los restos que se han conservado de los núcleos etc.).
El síndrome anémico al vaso de todo la manifestación o la complicación la enfermedad, hemorrágico (gastrointestinal, uterino, neumónico, renal, gemorroidalnye etc.), la lesión con el daño de los vasos sanguíneos, es más raro por la enfermedad independiente que tiene en la base o las infracciones en la formación de los componentes de la sangre roja (los eritrocitos y la hemoglobina), o la destrucción subida de los eritrocitos. Y, estas infracciones no son compensadas regeneratornymi por los mecanismos del organismo del enfermo.
El descenso de la cantidad de la hemoglobina que cumple el papel del transportador del oxígeno a las telas y que quita el ácido carbónico ellos, conduce a la hipoxia de las jaulas y la infracción del metabolismo de tela. Ya que a la anoxemia son más sensibles los sistemas nerviosos y cardiovasculares, hay ante todo tales síntomas, como la debilidad general, la fatiga rápida, el dolor de cabeza, el vértigo, los zumbidos en los oídos, el oscurecimiento en los ojos, los golpes del corazón, el dolor en los espacios cardíacos, el descenso de la presión arterial, priglushenie de los tonos del corazón, sistolichesky el ruido, la palidez de las epidermis, las membranas mucosas y otros síntomas conocidos como obscheanemichesky el síntoma.
Todos los síntomas enumerados se notan igualmente cerca de la mayoría enfermo de la anemia del origen diferente. Sin embargo cada forma patogenética de la anemia además de los síntomas generales tiene las manifestaciones específicas clínicas y el cuadro de la sangre que es necesario tomar en consideración a la diagnosis y la realización de la terapia diferenciada.
Depende de los mecanismos concretos patogenéticos que son la base del desarrollo del síndrome anémico, distinguen los grupos siguientes de las anemias:

  1. A consecuencia de la pérdida de sangre - postgemorragichekie (agudo y crónico);
  2.  A consecuencia de la infracción de la formación de los eritrocitos (eritropoeza) y/o la hemoglobina - dizeritropoeticheskie:
  3. zhelezodefitsitnye;
  4. В12-дефицитные;
  5. folievodefitsitnye;
  6. Polideficitario;
  7. Las anemias aplásticas;
  8. zhelezonasyshennye (ahresticheskie)

3. A consecuencia de subido kroverazrusheniya de los eritrocitos (gemoziza) - hemolítico (connatural y adquirido, agudo y crónico;

  1. Llamado por los factores intraeritrocitarios hemolíticos, (eritrotsitomembranopatii, eritrotsitoenzimomopatii, la hemoglobinopatía),
  2. Llamado vneeritrotsitarnymi por los factores hemolíticos (tóxico, infeccioso, parasitario, posttransfuzionnye, inmune y autoimmunnye, mecánico).

En la práctica clínica no ha perdido los valores y la división de las anemias por el índice de color (TSP), tradicionalmente determinado como parte de la análisis de sangre general. Por la cantidad TSP de la anemia comparten en normohromnye, que pasan con normal TSP (0,85-1,08), hipocromo (TSP <0,85) e hipercromo (> 1,10). La falta TSP esencial lo que él depende no sólo del contenido de la hemoglobina en los eritrocitos, sino también de sus dimensiones y la forma. Por eso un índice más objetivo y exacto - el contenido medio de la hemoglobina en un eritrocito (MSN). La cantidad MSN normal al adulto se conmueve de 27 hasta 31 pikogrammov (pg) a 1 eritrocito. Tomando en cuenta la dimensión de los eritrocitos, que es estimada por su diámetro, distinguen normotsitarnye (7,2-7,5 micrones), mikrotsitarnye (menos de 6,5 micrones) y makrotsitarnye (más de 8 micrones) las anemias. Las anemias con el diámetro de los eritrocitos más de 12 micrones se llaman megalotsitarnymi. Ya que el diámetro del eritrocito refleja insuficientemente exactamente su dimensión, especialmente a las formas cambiadas (ovalotsitoz, sferotsitoz, stomatotsitoz etc.) en los analizadores modernos hematológicos la dimensión del eritrocito es caracterizada por un índice más objetivo - el volumen medio del eritrocito (MCV, мкм3).
Depende del estado funcional de la médula, su capacidad de la regeneración, la anemia se subdividen en:

  1. giperregeneratornye - con normoblasticheskim por el tipo eritropoeza (sin infracción sozrevaniya, con la infracción sozrevaniya de los eritrocitos) y megaloblasticheskim por el tipo eritropoeza;
  2. giporegeneratornye,
  3. aregeneratornye.

Independientemente de las causas y los tipos morfológicos, las anemias se diferencian por el grado del peso depende del nivel de la hemoglobina: el grado fácil - la hemoglobina dentro de los límites de 110-90 g/l, media - 90-70 de l y pesado - menos 70 g/l.

LAS ETAPAS DE LA BÚSQUEDA DIAGNÓSTICA

  1. La constatación de un hecho de la presencia de la anemia y su peso.

Debe recordar que la diagnosis de la anemia solamente por el nivel de la hemoglobina y los eritrocitos en la unidad del volumen de la sangre puede ser errónea. Así el descenso de estos índices puede observarse a tales estados, como la hidremia fisiológica embarazado, cuando tiene lugar el aumento del volumen del plasma que circula al volumen normal o un poco aumentado de los eritrocitos que circulan, y la deshidratación (el vómito abundante, profuznyy la diarrea, las quemaduras, la diuresia forzada, las primeras horas después de la pérdida de sangre y semejante), cuando se nota el descenso del volumen del plasma que circula y el aumento relativo del hematocrito («la condensación de la sangre») En tales casos más informativno la medida del volumen de los eritrocitos que circulan, que a los hombres en la norma compone 29-30 ml/kg, y a las mujeres fertilnogo de la edad - 22-23 ml/kg.
Tomando en cuenta la anamnesia y la inquisición orientada hacia un objetivo kliniko-instrumental y de laboratorio se establece la causa posible y (o) las enfermedades que son la base de la anemia.
La análisis de sangre clínica permite confirmar la presencia de la anemia y establecer el grado de su peso

  1. La definición del grupo patogenético de la anemia y concreto nozologicheskoy las formas dentro de los límites de cada grupo.

Durante la realización de la búsqueda differentsialno-diagnóstica de la forma de la anemia en la práctica de dispensario se usa habitualmente la división de las anemias por la cantidad del índice de color (gipo - hiper- y normohromnye las anemias).

  1. Verifikaiiya las anemias por la eficiencia o la ineficacia del tratamiento pasado.


 
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