El comienzo >> Los artículos >> Los archivos >> El síndrome anémico en la práctica del médico distrital

El tratamiento de las anemias - el síndrome Anémico en la práctica del médico distrital

El índice
El síndrome anémico en la práctica del médico distrital
 El diagnóstico diferencial  de las anemias hipocromas
El diagnóstico diferencial zhelezodefitsitnyh de las anemias
El diagnóstico diferencial zhelezonasyschennyh de las anemias
El diagnóstico diferencial de las anemias hipercromas
El diagnóstico diferencial normohromnyh de las anemias
El diagnóstico diferencial de las anemias hemolíticas
El diagnóstico diferencial de las anemias aplásticas
El tratamiento de las anemias


La mayoría de los enfermos con el síndrome anémico son inquiridos y son curados en las condiciones dispensariamente-policlínicas por los médicos distritales, en algunos casos después de la consulta del hematólogo. Es a los enfermos con ZHDA y В12 - folievodefitsitnymi por las anemias. Los enfermos con otras anemias hemolíticas, aplásticas y se observan constantemente por los hematólogos. Las indicaciones a la hospitalización de los enfermos con las anemias - la anemia aguda posthemorrágica; las anemias hemolíticas y aplásticas; prekomatoznoe y los estados comatosos a cualquier tipo de las anemias; los grados pesados de las anemias; la especificación de la causa de la anemia, si las posibilidades de la policlínica se son agotadas con este respecto; la terapia fracasada de dispensario, la necesidad del tratamiento quirúrgico o intenso de las enfermedades que son la causa del síndrome anémico (fibromioma matki, krovotochashaya gastroduodenalnaya la úlcera, la hemorroide, el hinchazón etc.).

El tratamiento zhelezodefitsitnoy las anemias

  1. La eliminación de la causa del déficit del hierro y la anemia (el cese de la hemorragia y krovopotere la lucha contra la infección, la terapia antioncótica, la prevención alimentarnoy de la insuficiencia del hierro etc.).
  2. El régimen rico en el hierro. Se recomiendan la carne de vaca, el pez, el hígado, el riñón, fácil, los huevos, los granos (de avena, grechnevaya), las habas, la judía, el guisante, los cereales (el trigo, el centeno, la avena, la cebada), hortalizas (las manzanas, los melocotones, las pasas, las ciruelas pasas), el perejil, la acedera, las bayas distintas, las setas blancas, el cacao, el chocolate, la miel es posible usar etc. la fitorecogida de las hojas secadas de la ortiga, la cola, la fresa y el casis, que mezclan en las partes iguales. Una cuchara de la recogida inundan con 1 vaso del agua hervida, insisten durante 2 horas, cuelan y aceptan hasta la comida por 1/3 vasos 3 veces por día cada día durante 6 semanas. Al mismo tiempo es necesario aceptar la cocción o la infusión de los frutos del escaramujo por 1 vaso por día.

        Es imposible sin embargo cortar ZHDA solamente por el régimen rico en el hierro alimenticio por la capacidad limitada del tracto intestinal absorber el hierro de la comida. Por eso la base del tratamiento de la anemia dada es el destino de los preparados del hierro.

  1. El tratamiento medicinal los preparados que contienen el hierro En la mayoría de los casos los preparados del hierro fijan dentro en la dosis diaria de 100 hasta 300 mg del hierro bivalente. La aplicación de unas más altas dosis no vale la pena, ya que la absorción del hierro no se aumenta además.

         Los preparados del hierro bivalente son mejor aceptar 30 minutos antes de la comida, durante la comida o en 1-2 horas después de la comida de la Pastilla y la cápsula tragar sin masticar, tomar con el agua o de frutas clarificado (sin pulpa) el jugo. La leche, el kéfir y otros productos de leche que contienen el calcio, frenan la absorción del hierro. Para la mejor absorción del hierro fijan el ácido ascórbico (0,3-0,5 g a la recepción), el ácido succínico, antioksidantnyy el complejo (las vitaminas Y, E, В6 etc.), la fructosa, si como parte de sus preparados no existe (la tabla 6).
El aumento del nivel de la hemoglobina se nota habitualmente en 2-4 semanas del comienzo del tratamiento. La duración del tratamiento compone 6-8 semanas (antes de la normalización de la hemoglobina), luego 2-3 meses el tratamiento que apoya para la reposición de las reservas del hierro («la terapia de la saturación») durante 3 meses en 2-3 veces de la dosis menor diaria que se aplicaba en la etapa del atropello de la anemia
A la imposibilidad de la eliminación de la causa de la anemia es necesaria la terapia constante que apoya por los preparados del hierro.
A las mujeres con abundante menstrual krovopoteryami después del tratamiento exitoso es oportuno pasar la terapia que apoya por los preparados del hierro por los cursos semanales después de la terminación de la menstruación.
El criterio indirecto de la saturación del depósito por el hierro es el índice normal syvorotochnogo del hierro (12,5-30,4 mmol/l).
La tabla 6
Los medicamentos básicos del hierro para uso interno


El preparado

La composición

Medicinal
La forma

La estaca-en del hierro bivalente, mg

gemostimulin

Del hierro el lactato + seco gemotogen + el sulfato del cobre

Las pastillas después de la comida

50

Feramid

El cloruro del hierro - nikotinamid

Las pastillas después de la comida

20

Ferrokal

Del hierro el sulfato del calcio la fructosa difosfat tserebroletsitin

Las pastillas después de la comida sin masticar

40

Ferrotseron

La sal de sodio            orto-karboksiben zoilferrotsena

Las pastillas después de la comida

40

Konferon

Del hierro el sulfato - del sodio dioktilsulfosuktsinat

Las cápsulas después de la comida

50

Ferropleks

Del hierro el sulfato askorbinovaya k car

drazhe después de la comida

50

Tardiferon

Del hierro el sulfato mukoproteaza

Las pastillas una hora antes de la comida

80

ferro -
gradument

Del hierro el sulfato, concluido en la matriz - plástica gradiment

Las pastillas por 30 minas hasta el desayuno

105

Feferol

Del hierro fumerat

Las cápsulas

350

 gemofer

Del hierro el sulfato

drazhe hasta la comida sin masticar

105

Los preparados del hierro para parenteralnogo las introducciones (el hierro siempre se encuentra en la forma trivalente) se aplican según las indicaciones especiales: la infracción de la absorción intestinal a enteritah y enterokolitah; el síndrome malabsorbtsii; gastroektomii; la resección extensa del intestino delgado; gastroduodenalnyh las úlceras en la fase de la agudización; la colitis no específica ulcerosa; el carácter insufrible peroralnogo de la recepción de los preparados del hierro (la náusea, el vómito, el dolor en el vientre); las necesidades de la saturación rápida del organismo por el hierro en caso de las próximas operaciones del motivo fibromiomy matki, la hemorroide etc. (la tabla 7)
La tabla 7
Los medicamentos básicos del hierro para parenteralnogo las introducciones


El preparado

La composición

La vía de la introducción

La forma
De la salida
( Las ampollas)

K-en el hierro en la ampolla, mg

Ektofer

sarbitolo-tsitratnoe el hierro

Intramuscularmente

2 ml

100

Ferbitol

zhelezosorbitolovy y el complejo

Intramuscularmente

2 ml

100

El ferrum-lek

железо+мальтоза

Intramuscularmente

2 ml

100

El ferrum-lek

железо+сахароза

Intravenosamente

5 ml

100

Ferkoven

El hierro saharat + el cobalto glyukonat +    r-r de los hidratos de carbono

Intravenosamente

5 ml

20

        A parenteralnom la introducción de los preparados del hierro son posibles las reacciones alérgicas hasta el choque anafiláctico, por eso es necesario al principio hacer la prueba con 0,5 ml del preparado y tener a mano para el prestar del servicio médico de urgencia la adrenalina y prednizolon en las ampollas.
La aplicación parenteralnoe de los preparados del hierro se usa habitualmente en el hospital. Es posible en el mismo lugar la transvasación de la masa eritrocitaria según las indicaciones vitales (el descenso de la hemoglobina más abajo 40-50 g/l, el estado pesado general del enfermo, la infracción de la hemodinámica condicionada por la hipoxia anémica). Se puede aplicar las hemotransfusiones y entonces, cuando a los enfermos con la anemia expresada, pero sin infracción de la hemodinámica, en el futuro próximo les esperan las operaciones de las indicaciones urgentes, en los géneros o 1-2 días antes de los géneros.
La profiláctica ZHDA. La profiláctica primaria es pasada en los grupos del riesgo que tienen las anemias, predisp al desarrollo, de la circunstancia:

  1. Embarazado y que amamantan;
  2. Las muchachas los adolescentes, especialmente con las menstruaciones abundantes,
  3. Los donadores,
  4. Las mujeres con las menstruaciones abundantes y largas.

      A las mujeres con el embarazo que pasa normalmente es fijada la recepción profiláctica del preparado del hierro en la dosis de 30-40 mg desde la 31 semana del embarazo durante 2 meses.
Embarazado con la análisis de sangre normal, pero con predisp al desarrollo de la anemia por los factores: las menstruaciones abundantes y largas antes del embarazo, la patología del tracto intestinal (la colitis no específica ulcerosa, la gastritis erosiva, gastroduodenalnye las úlceras, crónico enterokolit etc.); el parto repetido (más de tres con el intervalo menos de 2 años), la toxicosis temprana embarazado con el vómito frecuente, el ingreso insuficiente del hierro con la comida; la presencia de los focos infecciosos-inflamatorios el tratamiento profiláctico será acompañada con los cursos por 30-40 mg del hierro en el día de 12-13 semanas a la 15 semana, luego con 21 a la 25 semana y de 31-32 semanas a 37 semanas.
A las mujeres, cerca de que la anemia ha surgido durante el embarazo, después de la inquisición escrupulosa es necesario pasar el tratamiento de la anemia con el uso de las dosis medicinales de los preparados del hierro.
A las mujeres con el embarazo que ha comenzado en el fondo que existe SÍ, es pasado el tratamiento de uso general de la anemia por los cursos de la terapia profiláctica (2 cursos durante 8 semanas).
A las mujeres con las menstruaciones abundantes y largas son fijados 2 cursos del tratamiento profiláctico por los preparados del hierro por 30-40 mg cada día durante 6 semanas o después de la menstruación durante 7-10 días mensualmente durante el año.
A los donadores son fijados 1-2 cursos del tratamiento profiláctico (por 30-40 mg del hierro) cada día durante 6 semanas en la combinación con antioksidantnym por el complejo es oportuno limitar En algunos casos la entrega de la sangre a las mujeres-donadores hasta 1-2 una vez al año, los hombres - hasta 2-3 una vez al año.
La profiláctica secundaria es pasada a los pacientes con antes por curado ZHDA en existencia de las condiciones, que amenazan por el desarrollo de la reincidencia de la anemia (las menstruaciones abundantes, fibromioma matki, la enfermedad del tracto intestinal etc.). A estos enfermos se les recomienda el curso profiláctico por la duración de 6 semanas (la dosis diaria del hierro - 40 mg), luego es pasado dos cursos de 6 semanas por año o la recepción de 30-40 mg del hierro cada día durante 7-10 días después de la menstruación. Además, es necesario cada día emplear no menos 100 g de la carne.
Con el objetivo profiláctico pueden ser fijados y las añadiduras biológicamente activas alimenticias (Gemobin, Supergematogen etc.), fabricado en base a la hemoglobina limpiada de la sangre del ganado bovino y que contienen la cantidad pequeña del hierro.
Los enfermos ZHDA, también las personas que tienen los factores del riesgo del desarrollo de la anemia, deben encontrarse sobre el recuento de dispensario al terapeuta en la policlínica con la realización obligatoria no menos 2 una vez al año la análisis de sangre general y el contenido syvorotochnogo del hierro. Al mismo tiempo se realiza también la observación de dispensario por la enfermedad básica, que ha llamado ZHDA. La curación se considera la ausencia de las agudizaciones de la anemia durante 5 años.
El Tratamiento sanatorio. La elección del balneario está determinada por el carácter de la enfermedad básica. Durante la remisión ZHDA no es la contraindicación al destino de los procedimientos fisioterápicos.
La prueba pericial mediko-social. Los enfermos con la corriente ZHDA fácil son, como regla, aptos para el trabajo. En caso necesario es mostrada la colocación de los enfermos a través de VKK.
Por las infracciones principales clínicas, que ejercen el impacto al estado de la capacidad de trabajo de los enfermos con el peso medio de la corriente ZHDA, son las agudizaciones de la enfermedad y las infracciones cardiovasculares: la insuficiencia de la circulación de la sangre I-II de la fase, la infracción del ritmo y la conductibilidad, la hipotensión moderadamente expresada sintomática arterial, los desajustes vestibulares.
Los enfermos con la corriente ZHDA pesada inválido en relación a la corriente desfavorable de la enfermedad (las agudizaciones frecuentes - 5-6 una vez al año), la ineficacia de la terapia específica, la presencia de las infracciones expresadas de las funciones cardiovascular (la insuficiencia de la circulación de la sangre de II fase, la estenocardia FK II, la hipotensión expresada resistente arterial) y el sistema nervioso (los desajustes expresados vestibulares, astenonevrotichesky el síndrome).
Los plazos medios de la invalidez provisional al grado fácil - 10-12 días, media - 14-15 y pesado - 30-35 días.

        Lechenne В12- y folievodefitsitnyh de las anemias

El régimen mismo, tanto como a ZHDA A folievodefitsitnoy las anemias se recomiendan los productos ricos en el ácido fólico: las habas, la espinaca, el perejil, el apio, la ensalada, los tomates verdes. La condición indispensable - la prohibición del uso del alcohol
La terapia patogenética En la anemia 12-deficitaria será acompañada con las inyecciones intramusculares de la vitamina B12 después de la verificación del diagnóstico de la anemia Hay dos preparados de la vitamina В12-цианкобаламин y oksikobalamin.
TSiankobalamin es fijado por 400-500 mkg intramuscularmente una vez al día, oksikobalamin - por 1 mg/día un día sí y otro no durante 4-6 semanas. Para 3-4 día del tratamiento por la vitamina В12 comienza el aumento del contenido retikulotsitov en la sangre.
Después del curso del tratamiento es fijada la terapia que apoya tsiankobalamin son introducidas una vez a la semana durante 2 meses, y luego constantemente 2 veces por mes por 400-500 mkg. Oksikobalamin es introducido más raramente: durante 3 meses una vez a la semana, y luego constantemente una vez al mes por 500 mkg.
Conforme a las recomendaciones de los hematólogos americanos debe pasar la terapia que apoya de por vida - por 250 mkg una vez al mes.
A funikulyarnom mieloze son fijadas las dosis grandes de la vitamina В12 (1000 mkg cada día) en la combinación con la coenzima de la vitamina В12 kobalamidom (500 mkg una vez al día intramuscularmente), que participa en el cambio de los ácidos grasos y mejora el estado funcional de la médula espinal y las fibras nerviosas. Esta dosis de la vitamina В12 es introducida antes de la desaparición de la clínica mieloza.

Las hemotransfusiones de la masa eritrocitaria son pasadas solamente según las indicaciones vitales: a la coma: el descenso del nivel de la hemoglobina hasta 50-40 g/l y más abajo; el desarrollo de la encefalopatía anémica y la insuficiencia cardíaca.

Los criterios del tratamiento eficaz:

  1. El mejoramiento subjetivo en los primeros días el tratamiento;
  2.     retikulotsitoz, máximamente expresado (hasta 20 % para 5-7 día del tratamiento,
  3.     El aumento de la hemoglobina y el número de los eritrocitos, a partir de la 2 semana del tratamiento,
  4.     La normalización de los índices de la sangre roja, el número de los leucocitos y trombotsitov en 3-4 semanas del tratamiento.

La ineficacia del tratamiento testimonia el diagnóstico incorrecto.

A las formas В12-дефицитной sintomáticas de la anemia es oportuno el tratamiento de la enfermedad básica (el tratamiento operativo del cáncer del estómago; degelmintizatsiya a la invasión ancho lentetsom, vlasoglavom; el destino de los preparados fermentativos a las enfermedades orgánicas del intestino etc.)
Enfermo de la anemia folievo-deficitaria es fijado el ácido fólico en la dosis diaria de 5-15 mg.
La profiláctica. Las medidas de la profiláctica primaria B12 - y folievodefitsitnyh las anemias no existen. A las personas que tienen los factores predisp a su desarrollo, debe periódicamente investigar la sangre para la revelación oportuna de las anemias. A la diagnosis de las anemias los enfermos deben encontrarse bajo la observación de dispensario.
La revisión médica de los enfermos se realiza por el hematólogo o el terapeuta distrital. Los enfermos miran alrededor por el terapeuta 4-5 una vez al año y una vez al año visitan al neuropatólogo, el otorrinolaringólogo y el ginecólogo (mujer). La análisis de sangre general es pasada 4-5 una vez al año con la definición del contenido retikulotsitov y trombotsitov. La análisis de sangre bioquímica y fibrogastroskopiya - una vez al año.
La revisión médica pozhiznenna, existe sin embargo la opinión que después de la normalización completa de la hematopoyesis los enfermos pueden ser dados de baja.
El Tratamiento sanatorio está determinado por el carácter de las enfermedades acompañantes. Durante la remisión В12- y folievodefitsitnoy de las anemias es posible el destino de los procedimientos fisioterápicos.
La prueba pericial mediko-social. Por los factores principales médicos, que ejercen el impacto al estado de la capacidad de trabajo enfermo В12-дефицитной por la anemia, son el peso de la corriente de la enfermedad (retsidiviruyuschee o progredientnoe, la inestabilidad de la remisión kliniko-hematológica), la expresividad de la infracción de las funciones, principalmente el sistema nervioso.
Los enfermos con la corriente fácil de la enfermedad que no se acompaña de las reincidencias largas y frecuentes, con las manifestaciones iniciales kliniko-hematológicas son aptos para el trabajo.
La capacidad de trabajo de los enfermos con el grado medio del peso de la corriente En 12 anemias deficitarias es limitada a la patología del sistema nervioso con las infracciones vestibulyarno-cerebelosas, vegetativno-vasculares moderadamente expresadas, el síndrome doloroso polineurótico, los desajustes motores de las extremidades inferiores (las peresias), fácilmente o moderadamente expresado, también con
Con la suficiencia de la circulación de la sangre 1-II las fases. A la imposibilidad de la ejecución del trabajo de la profesión básica y la posibilidad de la colocación por la conclusión VKK.

       La corriente pesada En la anemia 12-deficitaria, que se distingue de las agudizaciones frecuentes y largas que condicionan la ausencia práctica de la remisión kliniko-hematológica, lleva a la pérdida de la capacidad de trabajo (III-II al grupo de la invalidez).
Los plazos medios de la invalidez provisional al grado medio del peso - 30-40 días y pesado - 45-60.