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 El diagnóstico diferencial  de las anemias hipocromas - el síndrome Anémico en la práctica del médico distrital

El índice
El síndrome anémico en la práctica del médico distrital
 El diagnóstico diferencial  de las anemias hipocromas
El diagnóstico diferencial zhelezodefitsitnyh de las anemias
El diagnóstico diferencial zhelezonasyschennyh de las anemias
El diagnóstico diferencial de las anemias hipercromas
El diagnóstico diferencial normohromnyh de las anemias
El diagnóstico diferencial de las anemias hemolíticas
El diagnóstico diferencial de las anemias aplásticas
El tratamiento de las anemias

Las anemias hipocromas comparten a 2 grupos básicos:

  1. Que pasan con la insuficiencia del hierro (zhelezodsfitsitnye o sideropenicheskie);
  2. Que pasan con el contenido normal o subido syvorotochnogo del hierro (zhelezonasyschennye o sideroahresticheskie).

El criterio decisivo differentsialno-diagnóstico de estas anemias - la presencia o la ausencia en el fondo obscheanemicheskogo del síndrome de los indicios kliniko-de laboratorio del déficit del hierro («sideropenicheskogo del síndrome»). A la indagación de estos enfermos consigue revelar las quejas características (pica chlorotica): la deformación del gusto - el deseo es la tiza, la arcilla, el carbón, la arena, los polvos para los dientes, la carne picada cruda, testo, el grano, la propensión a los olores insólitos: la acetona, el barniz, los tintes, el petróleo, el masut, los gases de escape, el betún, la naftalina; la debilidad expresada general correspondiente al grado a la anemia.                                Al examen objetivo se revelan las infracciones tróficas: la sequedad de la piel y las arrugas prematuras, la grieta en las manos y los pies;« zaedy »en los rincones de la boca; la sequedad, la fragilidad de las uñas, ellos istonchenie, uploschenie, en los casos pesados plano lozhkoobraznye las uñas (koylonihiya); la sequedad, la fragilidad y la caída de los cabello, su prematuro posedenie; la atrofia mucoso la lengua, sglazhennost de los pezones de la lengua, el sentimiento del quemazón en la lengua, su rubefacción (atrofichesky glossit); las grietas a las gargantas mucosas, el esófago, los dolores que llaman en epigastralnoy las esferas; las disfagias (el síndrome De Plammera-Vinsona); la atrofia mucoso el estómago, a veces con gistaminorezistentnoy por la aquilia, la infracción de la absorción intestinal de las grasas, la glucosa. Un síntoma más raro puede ser« sideropenichesky subfebrillitet ».

Que confirma es el descenso de la proporción de hierro en el suero de la sangre (en la norma a las mujeres 12,5-26,0, a los hombres de 10,6-28,3 mmol/l), el aumento de general zhelezosvyazyvayuschey las capacidades del suero (en la norma de 30,6-84,6 mkmol/l), el descenso del coeficiente de la saturación transferrina el hierro (menos de 20 %), el descenso del contenido ferritina los sueros hasta 1,5-9 ng/l (a la norma a los hombres 106 ±21,5 ng/l, a las mujeres 75,8 ± 42,9 ng/l).
Al descubrimiento clínico y (o) los indicios de laboratorio del déficit del hierro al enfermo con la anemia hipocroma se establece el diagnóstico zhelezodefitsitnoy las anemias, y por falta de ellos es zhelezonasyschennoy las anemias hereditario, al saturnismo o tallasemii). En caso de las dificultades diagnósticas es complementariamente posible pasar la prueba con desferalom: después de la introducción intramuscular de 500 mg desferala a los enfermos con zhelezodefitsitnoy por la anemia se separa con la orina por el día menos 0; 6 mg del hierro, y a los enfermos con zhelezonasyschennoy por la anemia - 5-10 mg y más (cerca de 0,6-1,3 mg sanos en el día).



 
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