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Las hepatitis virulentas en la tierna infancia

Relativamente recientemente el alfabeto de la hepatitis, en que figuraban ya los viruses de la hepatitis Y, En, Con, D, E, G se ha completado por dos nuevos ADN-contienen por los viruses, TT y SEN. Sabemos que la hepatitis Y y la hepatitis E no llaman las hepatitis crónicas y que los viruses de la hepatitis G itt son lo más probable a "los espectadores inocentes» que pasan por la vertical y no sorprenden el hígado.

El profesor, Otros Stefan WIRTH, Children's Hospital Wuppertal, Affiliated Clinic of Witten/Herdecke University, Alemania

Hace poco el alfabeto de la hepatitis, que tenía ya los viruses de la hepatitis Y, En, Con, D, E, G se ha completado por dos nuevos ADN-contienen por los viruses, TT y SEN. Sabemos que la hepatitis Y y la hepatitis E no llaman las hepatitis crónicas y que los viruses de la hepatitis G itt son con toda probabilidad a "los espectadores inocentes» que pasan por la vertical y no sorprenden el hígado.

• Conforme a esto, los viruses En, Con y D se quedan los estimulantes más importantes infecciosos que llaman las derrotas crónicas del hígado a los niños a verticales o parenteralnoy a la transmisión.

Las hepatitis crónicas

• es posible notar dos vías principales del contagio infeccioso de los niños por las hepatitis virulentas. En los países con una alta difusión endémica de los viruses de la hepatitis En y Con, a los niños es más probable la transmisión vertical. Al mismo tiempo, en los países, en que no son difundidas las jeringas del uso desechable, parenteralnye las infecciones condicionan la cantidad considerable de los portadores crónicos.

• Además, la parte de la transmisión vertical de la hepatitis En depende de los programas de la vacuna, que ya durante algunos años son introducidos en muchos países bajo la égida de la Organización Mundial de la Sanidad pública.

La hepatitis En (la infección por medio de HBV)

• En la hepatitis crónica En distinguen dos fases. La primera fase es caracterizada considerable replikatsiey del virus, que se expresa a muchos pacientes por el alto contenido del ADN en el suero de la sangre, NVe-Ag de la positividad y una alta reacción inflamatoria en las telas del hígado. En la segunda fase se observa serologicheskaya la conversión de NVe-Ag en anti-NVe y el nivel HBV el ADN baja considerablemente, baja también la inflamación en las telas del hígado.

• Sin inmunización activa y pasiva la transmisión vertical, es decir la transmisión HBV de la infección al niño de la madre, se encuentra en 90 % de los casos de NVe-Ag positivo y es aproximado en 20 % de anti-NVe de las madres. Cerca de la mayoría de los pacientes enzimy del hígado pueden ser en la norma y su actividad inflamatoria en el hígado es muy baja que recuerda una alta estabilidad del virus, es probable indutsirovannuyu por el Nve-antigen, entregado de la madre al niño. HBV la infectación por medio de contagiado shpritsov en el primer año la vida puede mostrar el proceso semejante, es juntado sin embargo a la más alta actividad inflamatoria, que caracteriza que han crecido considerablemente syvorotochnymi transaminazami. Con todo eso, todos los niños son es clínico sano y la infección HBV crónica puede ser descubierta casualmente.

El desarrollo espontáneo

• Constantemente patología progresiva del hígado se desarrollará durante los primeros años la vida solamente cerca de 3-15 % de los pacientes con NVe-Ag. Pero a largo plazo el riesgo del desarrollo de la cirrosis del hígado y gepatokartsinom crece considerablemente. En relación a esto es más importante prevenir crónico HBV la infección, especialmente en las regiones con un alto nivel endémico. Las investigaciones recientes en Taiwán han mostrado que el nivel infeccioso a los niños y los adolescentes ha caído considerablemente cerca de hace 15 años después de la introducción de la vacuna rutinaria de los recién nacidos. Al mismo tiempo, la frecuencia HBV-juntado gepatokartsinom ha bajado también.

• Ya que serologicheskaya la conversión con NVe-Ag en anti-NVe se junta a menudo a la progresión bajada de la enfermedad del hígado, se considera útil indutsirovat serologicheskuyu la conversión lo antes posible. Durante el desarrollo anti-NVe espontáneo serologicheskaya la conversión se encontrará cerca de 10-15 % de los portadores Nve-Ag crónicos anualmente. El nivel serologicheskoy compone las conversiones a los niños con la infección vertical, sin embargo, mucho más abajo cerca de 2,5-3 % por año.

El tratamiento de la hepatitis En

• En la actualidad se considera útil aplicar para el tratamiento crónico HBV de las infecciones el interferón alfa o lamivudin, dos el preparado médico son capaces indutsirovat serologicheskuyu la conversión a muchos pacientes. Por desgracia, hasta en los casos con la transmisión HBV vertical de la infección, anti-NVe serologicheskaya la conversión antes del tratamiento se observa aproximadamente en 20-25 % de los casos.

• Puesto que se recomienda comenzar el interferón alfa indutsiruet la multitud de efectos secundarios, que pueden incluir la demora del crecimiento a los niños, el tratamiento de los portadores Nve-Ag crónicos en la infancia del segundo año de la vida. El tratamiento con el interferón alfa debe ser pasado durante 24 semanas con las dosis 5-6 МЕ/м2, 3 mg/kg introducidos h el día por la vía oral durante 12 meses. A los adultos cerca de 20-30 % de los pacientes que curan producen la resistencia a lamivudinu durante un año del curso medicinal que lleva al acrecentamiento de la concentración del ADN virulento en el suero hasta el nivel anterior.

• Ya que hay unos datos sólo limitados, el tratamiento a los niños debe ser pasado solamente que tienen la experiencia pediátrico gastroenterologicheskimi por los servicios.

La prevención de la hepatitis En

• la transmisión Vertical de la hepatitis En puede ser prevenida por medio de la inmunización activa o pasiva. Si las inyecciones son pasadas 6-12 horas después del nacimiento, el nivel protector se acerca a 95 %. Cuando la vacuna no da los resultados esperados, en este caso HBV la infectación ha pasado durante el desarrollo intrauterino o como resultado de la mutación del s-gen del HBV-genoma. Las dos condiciones de eliminar es imposible. Así, se recomienda en el caso general una alimentación por el seno materno.

Las hepatitis Con

• las hepatitis Crónicas Con sorprenden cerca de 200 millones persona en el mundo. En pasado los niños eran principalmente inquinados como los adultos, es decir la transmisión de los padres a las transvasaciones de la sangre, contagiada con el virus. En relación a esto, los niños después de las operaciones en el corazón, a la hemofilia, los pacientes con las enfermedades cancerosas y los bebés prematuros tenían un más alto riesgo del contagio HBV En la actualidad la sangre de donador prácticamente siempre es segura por completo, la frecuencia de la infectación HCV a los niños es bajada el modo preponderante del contagio consiste en la transmisión vertical de la madre enferma u otras vías desconocidas. Las investigaciones numerosas han mostrado que el nivel de la transmisión vertical de la hepatitis Con se encuentra entre 3 y 12 %, es decir es igual por término medio 5 %. El nivel transmissivnosti depende del grado del contagio virulento de la madre. En particular las madres con la infección acompañante por el virus de SIDA tienen unos más altos créditos virulentos y entregan en gran medida el estimulante infeccioso a los niños.

• En general, las enfermedades juntadas con HCV incluyen el espectro de las patologías del hígado, a partir de las hepatitis agudas y hasta las cirrosis y gepatokartsinom. Las hepatitis crónicas se encuentran cerca de 70 % de los pacientes con la hepatitis aguda Con. En la trayectoria de la enfermedad crónica el nivel ALT (la alanina aminotransferazy) bruscamente o, rara vez, crece poco a poco. Se observan a menudo fluktuatsii. Entre los adultos hay unos casos viremii, cuando el nivel ALT se queda dentro de los límites de la norma durante el período largo. A consecuencia de la tolerancia inmunológica a los pequeños niños recién nacidos y, la infección perinatal lleva a la enfermedad crónica con el nivel normal enzimov del hígado durante el período relativamente largo. Prácticamente todos los niños no tienen los síntomas clínicos y bastante a menudo el diagnóstico se establece completamente casualmente.

• Hay una cantidad muy insignificante de los datos de la salida clínica de la hepatitis Con los niños; no hay división entre los pacientes inquinados como resultado de la transmisión en directo de los padres o la transmisión vertical. Conforme a las investigaciones recientes el nivel de la curación de los niños después de la transmisión paternal componía 45 %, que es extremadamente alto. Otros análisis describen el nivel considerablemente más bajo de la curación.
Sin embargo la mayoría de los autores consienten con que el desarrollo clínico de la enfermedad en la infancia tiene un carácter más suave, que a los pacientes inquinados a la edad adulta. El nivel de la cirrosis del hígado más abajo a 10 % y en la mayoría de los casos crónico persistentnye las hepatitis se acompañan de la formación de las fibrosis de buena calidad.

El descubrimiento de la transmisión vertical

• la transmisión HCV Vertical de la infección puede encontrarse durante el embarazo, así como durante los géneros. No hay necesidad de pasar la Operación cesárea. Aunque HCV RNK puede ser descubierto en la leche materna, no hay al mismo tiempo pruebas rigurosas que la transmisión de la infección es posible a la alimentación de pecho. Por eso, las recomendaciones oficiales no aconsejan nada contra la alimentación de pecho. Sin embargo, las mujeres con es brillante por los síndromes expresados, y en particular una alta contaminación virulenta, más vale abstenerse de la alimentación de pecho para la evitación del riesgo de la transmisión virulenta.

El diagnóstico peripartalnoy las infecciones es muy difícil. La definición de los créditos anti-HCV de los anticuerpos no puede ser útil, puesto que los anticuerpos pueden ser descubiertos solamente a partir de 18 edades mensuales. En los primeros 6 meses el análisis HCV RNK puede ser positivo, sin testimoniar sobre persistentnoy viremii. Sin embargo la presencia HCV RNK después de 6 edades mensuales se junta con persistentnoy viremiey. Enzimy del hígado en este grupo de edad habitualmente en la norma.

• Por desgracia, al presente no hay modos por la profiláctica peri - y postnatalnoy HCV las infecciones, ya que los anticuerpos que neutralizan no existen.

El tratamiento de la hepatitis Con

• el Interferón Alfa era el único medio muy prometedor del tratamiento en el cálculo para dos años. Sin embargo, hay una experiencia sólo pequeña en la relación del tratamiento infantil. Como los resultados en los adultos, el nivel general de respuesta a los niños era que desengaña y era en los límites de 5 hasta 20 %. En el último año la terapia combinada del interferón alfa y rivavirina ha recibido la licencia para la aplicación de los adultos. Han comenzado las investigaciones a los niños de edad unos 2 años. Con el nivel de respuesta que esperanza 40-44 % se esperan que este nuevo tratamiento tendrá unos resultados que prometen más en el tratamiento infantil. Al presente los datos respecto a los niños con la transmisión vertical virulenta faltan.

• el Tratamiento debe ser pasado solamente por los gastroenterólogos expertos pediátricos en los contraensayos.

La conclusión

• la transmisión Vertical de la hepatitis En y Con o las infecciones tempranas con la sangre contagiada llevan habitualmente a la corriente crónica de la enfermedad en la infancia y a la edad adulta.

• la Hepatitis En es caracterizada alto positivo NVe-Ag replikativnoy por la fase, es imprevisible serokonvertiruyuscheysya a muchos pacientes en bajo replikativnyy anti-NVe el estatus positivo después del período anual. En caso de la corriente larga de la enfermedad los niños tienen el riesgo del desarrollo de la cirrosis del hígado y gepatokartsinom. El tratamiento incluye o el interferón alfa o nukleotidnyy el análogo lamivudin, los dos tienen el nivel de respuesta más abajo de 40 %. La medida profiláctica eficaz es la inmunización activa.

• Por desgracia, no hay medidas profilácticas contra la hepatitis Con. La corriente clínica es semejante a la corriente de la hepatitis En con espontáneo viralnym eliminirovaniem en 30 %. Los casos. El tratamiento no es elaborado para los niños, aunque, así como y para los adultos, son pasados los contraensayos con el interferón alfa y ribavirinom.

La literatura recomendada:
1. Bisceglie AM. Hepatitis S Lancet 1998; 351: 351-5
2. Jam P, Bortolotti F. Interferon-alpha treatment of chronic hepatitis EN in childhood: a consensus advice based on experience in European children. JPGN1999; 29: 163-70
3. Specter S. Viral hepatitis - diagnosis, therapy and prevention. Humana Press, Totowa, New Jersey, 1999
4. Vogt M, Lang T, Frosner G, Klingler C, Sendl AF, Zeller A, Wiebecke B, Longer B, Meisner H, Hess J. Prevalence and clinical outcome of hepatitis CON infection in children who underwent cardiac surgery before the implementation of blood-donor screening. N Engl J Med 1999; 341: 866-70
5. Zuckerman AJ, Thomas HC. Viral hepatitis. Churching Livingstone, 2. ed., Edinburgh, 1998

La información solamente para los trabajadores médicos.

Por la publicación Nestec y Help Medical.

 
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