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Los resultados de la investigación de los científicos desafían las representaciones sobre el tratamiento de la diabetes

Los resultados de la investigación de los científicos americanos - la llamada a las representaciones tradicionales sobre el tratamiento de la diabetes

La introducción

диабетEste artículo nos es destinado, cuya actividad es vinculada al problema de la diabetes, es decir el tratamiento, la financiación, el servicio médico y social enfermo de la diabetes en un sentido amplio de la palabra.

En el artículo es llevada la exposición corta de la investigación (DCCT), los resultados recibidos y las perspectivas que esperanzan de su aplicación práctica. DCCT es descifrado como Diabetes Control and Complications Trial (la Investigación sobre el control de la diabetes y sus complicaciones).

Estas investigaciones son unos de mayor y más importante las historias del estudio de la diabetes, y los resultados recibidos pueden radicalmente cambiar las miradas tradicionales al tratamiento de esta enfermedad.

Los resultados de la investigación abren las generosas perspectivas del mejoramiento considerable de la salud y la cualidad de la vida de las personas que sufren de la diabetes.

Estos resultados ayudarán de una manera nueva mirar también el problema de la diabetes a todos los especialistas interesados - de los médicos-endocrinólogos ordinarios hasta las primeras personas del estado que determinan la política en el campo de la sanidad pública.

Corto sobre la investigación DCCT

La investigación DCCT era pasada con 1982 al 1993 y era dedicado al estudio del impacto de los regímenes distintos del tratamiento de la diabetes a la frecuencia y el grado del peso de las complicaciones avanzadas. En la investigación eran involucrados 29 centros distintos de los EEUU y Canadá con la participación de 600 médicos y otros especialistas. El coste de esta investigación ha compuesto 168 millones de dólares de los EEUU. Es el mayor de alguna vez investigaciones que pasaban de la diabetes. Pero los rasgos básicos distintivos eran no sólo sus escalas. Gracias a la estructura original de la investigación y el esmero, de que era pasado, esta investigación se hacía el punto de viraje que ha abierto los nuevos horizontes en el tratamiento insulinozavisimogo de la diabetes.

Los objetivos de la investigación

  1. Estudiar la eficiencia intenso insulinoterapii a la diabetes.
  2. Aclarar el impacto del mantenimiento del nivel de la glucosa de la sangre en los límites máximamente acercados al nivel normal, al descenso de la frecuencia y el peso de las complicaciones avanzadas a insulinozavisimom la diabetes.
  3. Estudiar la posibilidad de la prevención del desarrollo y la progresión ulterior retinopatii, como la complicación más difundida a enfermo de la diabetes.

La estructura de la investigación

El segundo grupo incluía a 715 pacientes con los indicios retinopatii (el grupo de la profiláctica secundaria).

La estructura de la investigación es presentada en la tabla 1.

El objetivo de la terapia tradicional era el bienestar clínico - la ausencia de los síntomas hiper- o la hipoglicemia. Se usaban para esto sólo unos o dos inyecciones de la insulina por día, el autocontrol diario, la enseñanza a los principios dietoterapii y la cultura física medicinal. El examen profiláctico de estos pacientes era pasado trimestralmente.

A la terapia intensa eran perseguidos los mismos objetivos clínicos, así como a la terapia tradicional, y además el mantenimiento de la glicemia máximamente acercada al nivel, que se observa a la persona sana (cm. La tabla 2).

La tabla 1

La profiláctica primaria

La profiláctica secundaria

La terapia tradicional

La terapia intensa

La terapia tradicional

La terapia intensa

378 pacientes

348 pacientes

352 pacientes

363 pacientes

 

La tabla 2

Hasta la comida

En 1 hora después de la comida

En 3 horas después de la comida

3,9-6,7 mmol/l (70-120 mg/dl)

10 mmol/l (180 mg/dl)

4,0 mmol/l (65 mg/dl)

 

La terapia intensa incluía como mínimo tres inyecciones de la insulina por día o el uso insulinovoy de la pompa (bomba), la medida frecuente del contenido de la glucosa en la sangre (de cuatro y más una vez al día), la hospitalización para empezar insulinoterapii, las consultas frecuentes y la enseñanza por dietoterapii, el examen mensual clínico.

En los dos grupos eran pasados los tests regulares de la revelación mikroalbuminurii, proteinurii, también los indicios retinopatii, neyropatii y nefropatii. La edad de los pacientes que participaban en la investigación, la duración de su enfermedad de la diabetes, también los niveles iniciales glikozilirovannogo de la hemoglobina eran presentadas en la banda más ancha (cm. La tabla 3).

La tabla 3

Los pacientes

Primario
La profiláctica
(726 pacientes)

Secundario
La profiláctica
(715 pacientes)

La edad media

27 (13-39)

27 (13-39)

La prescripción de la diabetes (los ambientes.)

3

9

Los adolescentes

18 %

10 %

Las mujeres

48 %

47 %

Con los indicios retinopatii

0 %

100 %

Solamente el microaneurismo

0 %

63 %

La fase NPDR inicial
(Neproliferativnaya diabético retinopatiya)

0 %

20 %

Expresado NPDR

0 %

17 %

Albuminuriya> 300 mg/24 de la hora

12 %

20 %

Es clínico expresado neyropatii

3,5 %

9,4 %

La presión Sistolichesky arterial (los ambientes.)

113

115

La presión diastólica arterial (los ambientes.)

72

73

La colesterina, mg (los ambientes.)

174

179

Lipoproteidy de una alta densidad, mg (los ambientes.)

107

112

La dosis de la insulina (los ambientes.)

0,62±0,25

0,71 ±0,24

La hemoglobina glikozilirovannyy

8,8±1,7

9,0±1,5

НbА1с (Los ambientes.) (el %) la Glicemia, mmol/l (los ambientes.)

12,8±4,6

12,9±4,4

La duración media de la observación de los enfermos ha compuesto 6,5 años. Primeramente la investigación se planeaba para 10 años. Sin embargo, era acabado antes el plazo fijado en relación a la recepción es estadístico los resultados auténticos que muestran a la superioridad intensos insulinoterapii sobre estandartizados.

Los resultados de la investigación

A los pacientes sin diabético retinopatii (el grupo de la profiláctica primaria) la terapia intensa a la medida frecuente del contenido de la glucosa en la sangre bajaba el riesgo del desarrollo de la complicación dada como mínimo a 34 %, y es máximo - a 76 % depende de los modos de la revelación del peso inicial de la diabetes (cm. Fig. 1).

Частота возникновения ретинопатии

El dibujo 1.
La frecuencia del surgimiento retinopatii a los pacientes que no tenían ella a principios de la investigación

Los resultados de la investigación han mostrado que el tratamiento intenso de la diabetes baja a 45 % la frecuencia inicial o proliferativnoy retinopatii y las enfermedades de los órganos de la vista exigente la realización la intervención láser. Durante la realización del tratamiento intenso en el grupo de la profiláctica primaria la frecuencia de la aparición de los primeros indicios retinopatii se ha disminuido en 27 %.

La terapia intensa ha ejercido también la influencia favorable sobre los pacientes, con los indicios retinopatii a principios de la investigación: a los pacientes que se encuentran sobre la terapia intensa, la progresión retinopatii se ha revelado a 54 % más raramente, que a los pacientes que reciben la terapia tradicional (cm. Fig. 2).

Частота возникновения ретинопатических изменений

El dibujo 2.
La frecuencia del surgimiento retinopaticheskih de los cambios a los pacientes con los indicios retinopatii a principios de la investigación


Las ventajas de la terapia intensa no se han limitado por la profiláctica o el descenso de la progresión retinopatii. Como resultado de la terapia intensa a 35 % se ha reducido la frecuencia de la derrota de los riñones, que era estimada por el nivel mikroalbuminurii, en todo el grupo estudiado. La terapia intensa ha reducido es clínico también significativo mikroalbuminuriyu en el grupo en total a 56 %.

El tratamiento intenso reduce el riesgo del desarrollo es clínico significativo neyropatii a 60 % (en el grupo en total). En el grupo de la profiláctica primaria este riesgo se ha disminuido en 70 %.

La tabla llevada más abajo muestra el descenso de la frecuencia del desarrollo nefropatii y neyropatii a intenso insulinoterapii en comparación con tradicional a los pacientes de los dos grupos (cm. La tabla 4).

Durante el tratamiento intenso los niveles glikozilirovannogo de la hemoglobina a los pacientes eran considerablemente más abajo, que a la terapia regular, aunque sólo cerca del por ciento pequeño de los enfermos este nivel alcanzaba los valores, característico para las personas sin diabetes.

La investigación ha mostrado la tendencia estable a la reducción de las complicaciones por parte de los grandes vasos con el descenso del nivel del azúcar de la sangre. Se notaba el número relativamente bajo de los casos de la derrota del corazón que puede ser vinculado a la edad relativamente joven del grupo investigado de los enfermos (la edad media - 27 años).

La tabla 4

El factor del riesgo

El descenso del riesgo

mikroproteinuriya (la separación de los proteínas con la orina de 40 mg/sut)

35 %

Proteinuriya (la separación de los proteínas con la orina más de 300 mg/sut)

56 %

Clínico neyropatiya

60 %

La investigación ha mostrado el descenso al tratamiento intenso del nivel de la colesterina general, pero no la colesterina lipoproteidov a una alta densidad.

Los investigadores han llegado a la conclusión que el tratamiento intenso no llama la progresión de las complicaciones por parte de los grandes vasos.

Los efectos secundarios

El riesgo más esencial vinculado al tratamiento intenso, era el aumento triple de la frecuencia del desarrollo de la hipoglicemia. Sin embargo, solamente a algunos pacientes ha sida necesario la corrección del estado dado, y los autores de esta investigación cuentan que las ventajas del descenso de las complicaciones superan considerablemente el riesgo del desarrollo de la hipoglicemia a la terapia intensa. Y los métodos modernos del control de la glicemia por medio de los aparatos portátiles bajan complementariamente este riesgo.

Los enfermos al tratamiento intenso también toman más rápidamente el peso, que al tratamiento regular.

El control del contenido de la glucosa en la sangre

Para los resultados exitosos de la terapia intensa exclusivamente importante es la medida exacta y frecuente del contenido de la glucosa en la sangre. Como mínimo, los pacientes deben pasar el control del azúcar de la sangre ante cada inyección o bolyusnoy infuziey del dosificador ponible para determinar, es cuántas unidades de la insulina por ello es necesario. Respectivamente, debe hacer la medida del contenido de la glucosa en la sangre ante cada recepción de la comida y ante el sueño. Se recomienda pasar también el test en dos-tres horas después de la comida, especialmente en casos de que los pacientes se encuentran en la fase de la definición de la dosis, necesaria a ellos, de la insulina. Pero la realización del test no todavía basta: los pacientes deben también saber, cómo interpretar los resultados recibidos, y, en caso de necesidad, respectivamente cambiar la dosis aceptada de la insulina.

Puesto que al paciente son necesario pasar environ siete medidas del contenido de la glucosa en la sangre por día, le es necesario el glucómetro - compacto, seguro, fácil en la aplicación y que da a los resultados rápidamente exactos.

 

Que significa la investigación DCCT para el tratamiento de la diabetes

La investigación ha mostrado que intenso insulinoterapiya permite alcanzar próximo a normal el nivel de la compensación de la diabetes y en consecuencia, considerablemente bajar el riesgo del desarrollo y el grado del peso de las complicaciones.

 

DCCT e insulinnezavisimyy la diabetes

La investigación DCCT no incluía el estudio de los pacientes con la diabetes II del tipo. Sin embargo, no llama las dudas que el control riguroso de la glucosa en la sangre puede también ser útil y para estos pacientes con el fin del descenso del riesgo de las complicaciones, que surgen a ellos también a menudo, tanto como a los pacientes con la diabetes I del tipo. Además los medios básicos terapéuticos para ellos pueden ser tabletirovannye saharosnizhayuschie los preparados, la observación del régimen, la regulación de los cargamentos físicos, aplicado con el mismo objetivo, así como para insulinozavisimyh de los enfermos - el mantenimiento de la glicemia en el nivel máximamente acercado a la norma.

Las recomendaciones

A la mayoría de las personas enfermas insulinozavisimym de la diabetes, es mostrada intenso insulinoterapiya, que pone por el objetivo el logro del nivel de la glicemia máximamente acercada al nivel de la persona sana.
Las condiciones de la realización del principio intenso insulinoterapii:

  1. La motivación del enfermo a la dirección activa de la diabetes
  2. La enseñanza compleja del enfermo
  3. La selección individual del esquema insulinoterapii y la cantidad de las dosis introducidas de la insulina
  4. El control frecuente de la glicemia (hasta 7 veces en el día)
  5. La observación del régimen y el programa de los cargamentos físicos en concordancia con el esquema insulinoterapii
  6. El apoyo psicológico del enfermo

La conclusión

La investigación pasada ha confirmado que intenso insulinoterapiya advierte realmente el desarrollo de las complicaciones a la diabetes, que pueden llevar a tales consecuencias pesadas, como la ceguedad, la derrota de los riñones, la amputación de las extremidades, la enfermedad del sistema cardiovascular, las hemorragias cerebrales.

Como es subrayado en las conclusiones del grupo de los investigadores que pasaban DCCT, la investigación dada carga la responsabilidad moral sobre los médicos, las enfermeras, los dietólogos y los psicólogos que convenzan a los pacientes de la necesidad apoyar el contenido de la glucosa en la sangre en los niveles, como es posible más cerca a normal.

Ni una investigación no mostraba tan convincentemente la ventaja intenso insulinoterapii en comparación con otros métodos del tratamiento. Por eso todos los especialistas que participaban en la investigación DCCT y sus muchos colegas en los países diferentes, que se han puesto al corriente de los resultados de la investigación dada, han coincidido en las ideas sobre la oportunidad de la introducción universal del método intenso insulinoterapii en la combinación con el control frecuente del nivel de la glucosa en la sangre.

La traducción de E.Sakalo.

 
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