El comienzo >> Los artículos >> Las manifestaciones de la rajita a los niños con la infracción de la formación de las articulaciones coxales

Las manifestaciones de la rajita a los niños con la infracción de la formación de las articulaciones coxales

Zinchenko el S. del S.

El instituto de la traumatología y la ortopedia AMN de Ucrania, Kiev.

ребенок

La introducción:

En la práctica de los ortopedistas infantiles travmatologov ser planteada bastante a menudo la pregunta de la necesidad de la confirmación o la excepción de las infracciones de la formación de las articulaciones coxales (la displasia de las articulaciones coxales, la dislocación connatural de la cadera) a los niños.

Los síntomas clínicos no siempre dejan la posibilidad correctamente establecer el diagnóstico, pero ayudan distinguir los grupos del riesgo del desarrollo de las infracciones de la formación de las articulaciones coxales (NFTS) [3].

Es necesario someter tales grupos del riesgo obligatoriamente sonograficheskomu a la investigación. El patrón oro para la investigación del grado de la madurez de las articulaciones coxales - es la metodología de la investigación R.Graf ultrasonora [6,7].

Si la pregunta de la diagnosis es prácticamente determinada, la pregunta de la necesidad del tratamiento a los grados NFTS fáciles se queda ambiguo. La demora ossifikatsii de las articulaciones coxales a la rajita se combina a menudo con NFTS y complica así no sólo la diagnosis, sino también el tratamiento de la displasia de las articulaciones coxales y la dislocación connatural de la cadera.

Sonografiya de las articulaciones coxales pueden ser el marcador ossifikatsii de sus estructuras también fidedignamente, tanto como los rayos X. Ante todo, tenemos la posibilidad de estimar la dinámica ossifikatsii de las articulaciones coxales por los plazos de la aparición del núcleo de la osificación [1]. La metodología R.Graf no toma en consideración el estado del núcleo de la osificación. Sin embargo el profesor Graf nota los plazos de la aparición del núcleo de la osificación en la norma [5]. Por sus dado es 5-7 mes de la vida del niño. Nuestros datos son semejantes a los datos del ortopedista austríaco, sin embargo en los casos cuando a 5-7 bebés de un mes no encontrábamos los núcleos de la osificación nosotros notaban a menudo la presencia de los indicios de la rajita. Tal tendencia nos ha hecho más detalladamente examinar la combinación de la rajita y NFTS.

Los materiales y los métodos:

En el artículo es presentado el análisis de los resultados de la investigación de 448 niños (171 muchachos y 277 muchachas), que se dirigían a la consulta en ITO AMNU por 2005-2006. Todos los niños eran dirigidos al laboratorio de la diagnosis ultrasonora de ITO AMN de Ucrania con el fin de la definición del grado de la madurez de las articulaciones coxales. La edad del grupo quitado de los niños componía de 5 a 9 meses. La edad media de 6,4 meses.

De todo el grupo inquirido para la observación dinámica hemos quitado a 43 niños (23 muchachas y 20 muchachos) con NFTS y los indicios de la rajita. La edad media de grupo de 6,9 meses. El plazo de la observación en la dinámica componía 1 mes.

La investigación era pasada al aparato Siemens Sonoline G-50 ultrasonoro con el captador lineal 7,5мГц. Usaban la metodología R.Graf estandartizada [5] con las posiciones adicionales del captador propuesto por nosotros para la apreciación del núcleo de la osificación.

La apreciación del núcleo de la osificación de las articulaciones coxales pasaban solamente para el grupo de la observación dinámica. Para su emplazamiento el captador se situaba sagitalno y frontalmente por la superficie lateral de las articulaciones coxales (fig. 1). Medían el diámetro del núcleo de la osificación en los planos distintos y calculaban el área para cada diámetro, luego tomaban el término medio del área por el grupo. En caso de la ausencia de los núcleos de la osificación el área aceptaban por el cero. La misma apreciación pasaban a través de 1 mes, notaban el cambio del valor medio del área de los núcleos de la osificación de las articulaciones coxales por los grupos. Y, es necesario notar que nuestro objetivo no era la definición exacta de las dimensiones del núcleo de la osificación, la tarea era sólo la apreciación de la dinámica de su desarrollo. A todos los niños pasaban la recogida orientada hacia un objetivo de la anamnesia y el examen ortopédico. En el grupo quitado de los niños estimaban el consumo diario del calcio y la vitamina Д3.

A 22 niños, cerca de que las manifestaciones de la rajita eran evidentes y el consumo diario del calcio y la vitamina DZ era bajos, era pasado orientada hacia un objetivo vitaminoterapiya por el preparado De Kaltsium-D.

El preparado se aplicaba en forma del jarabe, 5 ml de la sustancia contienen 625 mg del calcio del carbonato (es equivalente 250 mg del calcio elemental) y 125 ME holekaltsiferola.

El otro 21 niño con las manifestaciones moderadas de la rajita, cerca de que el consumo del calcio y la vitamina DZ se acercaba a la norma, eran llevados al grupo de la observación - de control.

тазобедренные суставы

El dibujo 1: las Posiciones del captador para la apreciación del núcleo de la osificación de las articulaciones coxales.

Los resultados y su discusión:

A la inquisición de las articulaciones coxales de todo el grupo de los niños (448) por la metodología R.Graf hemos determinado el desarrollo normal de las articulaciones coxales a 48,2 % (216 niños), la demora del desarrollo de las articulaciones coxales cerca de 22,6 % (101 niño), la displasia era cerca de 24,3 % (109 niños) la subluxación connatural y la dislocación de la cadera han determinado cerca de 4,9 % (22 niños). Es necesario notar Además que todos los niños son dirigidos a la inquisición como el grupo del riesgo, y todos los niños tenían unos indicios NFTS clínicos.

Así el núcleo de la osificación faltaba a los niños mayor 5 meses en 53,3 % de los casos (239 niños de 448).

Es necesario notar que en casos de que en sonogramme los núcleos de la osificación faltaban a los niños mayor 5 meses, en 35,3 % de los casos notábamos los indicios clínicos de la rajita. A los niños son mayores 6 meses tales manifestaciones eran ya cerca de 37,2 % de los niños. Y cerca del grupo son mayores 7 meses por falta de los núcleos de la osificación de la manifestación de la rajita estaban determinados cerca de 52,6 % de los niños.

En el grupo de los niños con NFTS las manifestaciones clínicas de la rajita asistían en 36,9 % de los casos, estos datos son semejantes a los datos en total por el grupo de los niños mayor 6 meses

Entre las manifestaciones clínicas de la rajita a los recién nacidos más a menudo se encontraban: los cambios vegetativos (subido potlivost, el aumento vazomotornoy las excitaciones, el sueño malo, excesivo puglivost) 85,4 % de los casos, la alopecia en la nuca 66,6 % de los casos (fig. 2а), la deformación de los huesos de la calavera (kraniotabes) 48 % de los casos (fig. 26).

El consumo insuficiente de los microelementos y las vitaminas por las mujeres durante el embarazo y la alimentación lleva a las hipovitaminosis a los recién nacidos y como la consecuencia a los cambios raquíticos.

La investigación pasada en 1994 en San Petersburgo y dedicada al estudio de la ración de las mujeres embarazadas, ha mostrado que solamente con relación a 6 de 100 inquirido era posible conducir el habla sobre la suficiencia de básicos nutrientov y el mantenimiento energético. Además, a todo embarazado se revelaba mnogokomponentnaya la insuficiencia de la alimentación. Más a menudo a ellos se notaba el déficit del hierro, el yodo, el calcio, el zinc, el cromo, el ácido fólico, la biotina, las vitaminas A, D, В1, В6 [2].

Облысение при рахите

El dibujo 2а: la Alopecia en la nuca del niño a la rajita.

краниотабес

El dibujo 2б: la Deformación de los huesos de la calavera (kraniotabes) a la rajita.

El calcio abastece una serie de las funciones vitalmente importantes del organismo: estructural (el componente básico del tejido óseo y la dentina), neyromyshechnuyu (controla y abastece la excitación, la liberación neyromediatorov, la reducción y la debilitación de los músculos, incluso sokratitelnuyu la capacidad del miocardo), fermentativo (el cofactor de los componentes del sistema que plega de la sangre). El calcio le es necesario al fruto que crece en la cantidad sobrante para el crecimiento de los huesos y los dientes, así como para la formación del sistema nervioso, el corazón y los músculos. El déficit del calcio puede llevar a la demora del crecimiento del niño.

Para la profiláctica exitosa y el tratamiento de las hipovitaminosis y vitaminodefitsitnyh de los estados hay dos vías: la corrección dietética y el destino de los preparados de vitaminas.
La leche materna de la mujer sana contiene el gran surtido de las vitaminas necesarias (a excepción de la vitamina D, que contenido es extremadamente insignificante). Con todo eso, la composición de la leche materna está determinada en muchos aspectos por los rasgos de la ración de la alimentación de la mujer que da de comer, también depende de la estación del año. Al mismo tiempo la alimentación larga por la leche materna en el fondo de la introducción avanzada de la cebadura (7-8 meses y más tarde) no permite evitar al niño el desarrollo de la hipovitaminosis hasta a la observación por las madres que dan de comer del régimen de pleno valor equilibrado. Y aunque, según una serie de los pediatras americanos, a la observación del régimen de pleno valor a los niños no les es necesario el destino adicional de las vitaminas, por muchos especialistas europeos es calculado que hasta a la ración más equilibrada y diversa de la alimentación se nota el déficit por la mayoría de las vitaminas a 20-30 % [4,8].

Así, al régimen le pertenece importante, pero el papel que no determina en la profiláctica y el tratamiento del déficit de las vitaminas. Al mismo tiempo al destino de los complejos de vitaminas los niños tienen que recordar que la recepción larga de las vitaminas en unas grandes cantidades es conjugada con el riesgo de la realización de su influencia tóxica al organismo (hipervitaminosis).

En 36,5 % de los casos en existencia de los indicios de la rajita notábamos la presencia al niño disbakterioza del intestino. Esto se hacía el hallazgo en nuestro trabajo, puesto que las manifestaciones disbakterioza eran evidentes. A tales niños la silla es no simplemente líquido, y espumoso, se empeora el apetito, crece despacio el peso, se refuerzan la gasificación y motorika del intestino. Luego aparecen: frecuente srygivanie, la silla espumosa con la verdura y la mucosidad, el chiquitín deja de aumentar de peso, sobre su persona, las manos y los pies surgen alérgico vysypaniya. En el análisis kala en disbakterioz los aerobios predominan sobre los anaerobios. A pesado disbakterioze para poner el diagnóstico, no es necesario hasta hacer el análisis bacteriológico, basta de mirar el panal (pañal) sucio - la silla muy líquido, con el matiz verde y el olor agudo desagradable. Bifido - y laktobaktery en ello no existe completamente, pero contienen de más los microorganismos es condicionales-patógenos. En esta fase disbakterioza surgen las infracciones de sistema que conducen a la rajita, la anemia, la hipovitaminosis, la dermatitis.

La microbiocenosis del intestino - el sistema muy importante del organismo que cumple o que regula sus funciones numerosas por el mantenimiento de la homeóstasis.

Una de las funciones esenciales de la microflora normal es el mantenimiento de los procesos fisiológicos, bioquímicos en el tracto intestinal por la digestión y la absorción de la comida.
Así, es bastante importante en existencia de indicios de la rajita a niños estimar el estado de la microbiocenosis del intestino. A la combinación disbakterioza y la rajita el tratamiento debe ser complejo, dirigido en la normalización de la homeóstasis microbiana del intestino, la realización vitaminoterapii. Curábamos a tales niños junto con los pediatras o los gastroenterólogos.

En nuestras investigaciones bastante eficaz para la profiláctica y el tratamiento de las manifestaciones raquíticas se encontraba el preparado De Kaltsium-D. El preparado se aplicaba en la dosificación de 5 ml en el día en caso de la profiláctica y 10 ml en caso del tratamiento de la rajita a los niños son mayores 5 meses

Después del curso del tratamiento durante 1 mes hemos recibido los indicios auténticos del aumento de la dimensión del núcleo de la osificación en comparación con el grupo de control (r <0,05) (fig. Por; 4а. En el grupo que recibían el tratamiento el crecimiento del área del núcleo de la osificación de las articulaciones coxales ha compuesto 14,0 ± 1,78 мм2, en de control - 5,67 ± 0,94 мм2, la veracidad de las distinciones r <0,002. Se ha disminuido así como la expresividad de las manifestaciones clínicas de la rajita (fig. 5). Las reacciones alérgicas al preparado no se notaba.
Сонограмма

El dibujo Por: Sonogramma de las articulaciones coxales del muchacho 5 meses con los indicios de la rajita antes del tratamiento (los núcleos de la osificación no existen).

Сонограмма

El dibujo 3б: Sonogramma del mismo niño en 6 mes, después del curso del tratamiento por el preparado De Kaltsium-D.

Bastante a menudo la ausencia del núcleo de la osificación sobre la radiografía o sonogramme es mayor de edad 5 mes, al componente normalmente desarrollado pelviano y la correlación normal en las articulaciones coxales, es interpretado por los ortopedistas como la manifestación NFTS. A pesar de los claros índices de la rajita a tales niños por ello es fijado el tratamiento infundado en los mecanismos que asignan (los estribos de Pavlika que asignan los aparatos).

En los casos semejantes, a los síntomas clínicos de la rajita, el componente normalmente desarrollado pelviano y la correlación en las articulaciones coxales, cuando hay su demora evidente ossifikatsii sobre la radiografía o sonogramme encontramos más correcto doobsledovat al niño, y pasar protivorahiticheskoe el tratamiento junto con el pediatra, sin aplicar los mecanismos que asignan (el arroz 4а,).

график

El dibujo 5: los indicios Clínicos de la rajita a los niños antes del tratamiento
Por el preparado De Kaltsium-D

  • Las infracciones vegetativas, la 2-alopecia en la nuca, 3-kraniotabes.

Al tratamiento NFTS ortopédico es muy importante tomar en consideración la presencia de los indicios de la rajita y disbakterioza a los niños y pasar, a la necesidad, el tratamiento medicamentoso.
Рентгенограмма

El dibujo 4а: la Radiografía de las articulaciones coxales del niño 3 meses con los indicios de la rajita antes del tratamiento (los núcleos de la osificación no existen).

Рентгенограмма

El dibujo 4б: la Radiografía del mismo niño con los indicios de la rajita en 5 meses, el tratamiento no era pasado (los núcleos de la osificación no existe).

Рентгенограмма

El dibujo 4в: la Radiografía del mismo niño en 8 mes, después del curso del tratamiento por el preparado De Kaltsium-D.

Las conclusiones:

1. En el grupo de los niños con las infracciones de la formación de las articulaciones coxales las manifestaciones clínicas de la rajita asistían en 36,9 % de los casos.
2. A la ausencia en sonogramme los núcleos de la osificación a los niños son mayores de 5 meses, en 35,3 % de los casos notábamos los indicios clínicos de la rajita.
3. En 36,5 % de los casos en existencia de los indicios de la rajita notábamos la presencia al niño disbakterioza del intestino.
4. Debe completar el tratamiento ortopédico de las infracciones de la formación de las articulaciones coxales a los niños con el tratamiento medicamentoso de la rajita y disbakterioza en existencia de sus indicios.
5. A la correlación normal en las articulaciones coxales y el desarrollo suficiente sustavnoy la ausencia de los núcleos de la osificación de las articulaciones coxales a los niños es mayor de la cavidad 5 meses en existencia de los indicios expresados de la rajita o disbakterioza no es la indicación para la aplicación de los aparatos que asignan.
6. Por falta de los núcleos de la osificación de las articulaciones coxales y la presencia de los indicios de la rajita o disbakterioza a los niños son mayores 5 meses se recomienda el destino de los preparados del calcio y la vitamina Д3.
7. En nuestra investigación bastante eficaz resultó la aplicación del preparado De Kaltsium-D en la dosificación de 5 ml en el día en caso de la profiláctica y 10 ml en caso del tratamiento de la rajita a los niños son mayores 5 meses

 

Manifestation of rickets at babies with dislocation of the hip.
Zinchenko V.V.
Institute of Traumatology and orthopaedics of AMS of Ukraine, Kyiv.
Summary.
The article contains comparative results of a ultrasonography of the infant hip by prof. Graf method 448 newborns with manifestation of a rickets. The clinical manifestation of rickets were present at group babies with dislocation of the hip in 36,9 % of cases. In absence on a sonogram a nucleus of ossification of hip at children are more than 5 months, in 35,3 % of cases we marked clinical attributes of a rickets.
At a normal ratio in hip joint and normal development of an acetabulum in case delays of occurrence of a nucleus of ossification and presence clinical manifestation of rickets it is expedient to carry out treatment by preparations of calcium and vitamin D3 not applying abduction devices. At children it is necessary to supplement orthopedic treatment dislocation of the hip medicamentous treatment of a rickets and a dysbacteriosis at presence of their attributes.
Key words:
rickets, infant hip, dysplasia, dislocation, Graf's method, ultrasonography detection.

 

La literatura:

1. Vovchenko A.Y., Kutsenok Y.B., Zinchenko del S. V etc. la investigación Ultrasonora de la articulación coxal a los niños de los primeros años la vida como el marcador de la formación del esqueleto//los Problemas de la osteología. - 2003. - Т.6. - №4. - С.64.
2. Korovina N.A., Podzolkova N.M., Zaharova I.N. etc. el Impacto de las vitaminas y los microelementos al estado de salud de la mujer embarazada y el fruto.//el Médico de cabecera. - 2004. №12. - con. 11-13.
3. Kutsenok Y.B., Rula E.A., el Molinero del S. del S. la displasia Connatural de la articulación coxal, las subluxaciones connaturales y la dislocación de la cadera//K: Zdorov'ya. - 1992.182 con.
4. Tutelyan V. A. Las vitaminas: 99 preguntas y las respuestas. - M: el Libro, 2000.-106с.
5. ultrasonografiya en la diagnosis y el tratamiento de la displasia de la articulación coxal a los niños. La dirección por sonografii de la articulación coxal / R.Graf, P.Farkas, K.Lerher y otros - Vilnius, med. diagnost. centras, 2001. c.
6. Dahlstrom H., Oberg L, Friberg S. Sonografy in congenital dislocation of the hip//Acta Orthop. Scand.-Vol. 57, 5-P. 402-406.
7. Toennis D., Storch K., Ulbrich H. Results of newborn screening for CDH with and without sonography and correlation of risk factors//J Paediatr. Ortop.-1990.-P.145-152.
8. Zigelman D. Vitamins in "The Pocket Pediatrician". Main Street Books. Doubleday. New York-Auckland. 1995; P. 369-370.

 
«La profiláctica de los infartos y las hemorragias cerebrales   La rajita y rahitopodobnye los estados a los niños»