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La profiláctica y el tratamiento de las infecciones a las quemaduras, los decúbitos crónicos y las úlceras tróficas por medio de los medios modernos de vendaje

El índice
La profiláctica y el tratamiento de las infecciones a las quemaduras, los decúbitos crónicos y las úlceras tróficas por medio de los medios modernos de vendaje
Los decúbitos crónicos
Las úlceras tróficas

«El logro de la felicidad quirúrgica tiene que... No sólo hacer operación hábilmente, pero también prevenir las complicaciones posibles».
N.I.pastel

La estrategia tradicional de la profiláctica y el tratamiento de las complicaciones infecciosas en los hospitales se basa en general en el uso ancho de la terapia de sistema antibacterial. Indudablemente, la introducción en la práctica clínica de los nuevos grupos de los preparados antibacteriales permite a los médicos extender el volumen de las intervenciones operativas, es más valiente cumplir las operaciones a los enfermos con la multitud de enfermedades acompañantes. Sin embargo la frecuencia del desarrollo de las complicaciones postoperacionales infecciosas hasta a las intervenciones planificadas operativas compone por término medio por el país 6,5 %.
La letalidad en este grupo de los enfermos alcanza 12 % después de la ejecución de las operaciones planificadas y 27 % — después de las intervenciones urgentes que en muchos casos es condicionado por el descenso de la actividad de los preparados tradicionales antibacteriales a consecuencia de la difusión rezistentnyh de los microorganismos, por la capacidad insuficiente del antibiótico de penentrar en la tela del foco purulento. Debe tomar en consideración y también temporal el factor — el tratamiento de los enfermos con las derrotas térmicas, las úlceras tróficas, por los decúbitos crónicos en los hospitales continúa de algunas semanas a algunos meses.
La amenaza constante reinfitsirovaniya ranevoy la superficie gospitalnymi por los microorganismos durante el período tan largo de la estancia del enfermo en el hospital es imposible contener solamente por la terapia de sistema antibacterial.
La salida más perspectiva de la situación que se ha formado es visible en la introducción activa en cada hospital nuevo antiseptikov, los nuevos medios de vendaje que permiten no sólo advertir el desarrollo del proceso infeccioso en la herida, sino también ser la barrera constante en la vía de la difusión vnutribolnichnoy las infecciones.

Tal acceso permite evitar la aplicación injustificada larga de los antibióticos, bajar la intensidad del desarrollo de la resistencia de los microorganismos a los preparados tradicionales antibacteriales, evitar el impacto colateral de los preparados antibacteriales al enfermo, considerablemente bajar el coste total del tratamiento del enfermo en el hospital y con éxito continuar el tratamiento en la etapa de dispensario.

Las quemaduras

Más frecuentes y que tiene la tendencia al aumento por la lesión de costumbre y de producción son las quemaduras. Esta patología se encuentra en de paz, así como en el tiempo de guerra.
En los conflictos militares la frecuencia de la lesión de quemaduras componía 2,5 % en Afganistán, 7 % — en Tayikistán y 3,9 % — en la República chechena. La letalidad a las derrotas térmicas en Rusia alcanza 2,1—3,3 %. A las quemaduras profundas el por ciento de la letalidad es considerablemente más alto. La letalidad a la septicemia temprana de quemaduras (10—14 sut) alcanza 76 %.
En la actualidad de las preguntas de la patología de quemaduras se ocupan no sólo los cirujanos, kombustiologi, sino también patofiziologi, los bioquímicos, los microbiólogos, reanimatologi y los especialistas en la cirugía plástica. Se activaban los trabajos de la creación de los nuevos preparados para el tratamiento local de las derrotas térmicas.
Las quemaduras, por el grado de la profundidad de la derrota de las estructuras anatómicas, dividen en 4 grados:
• 1-я el grado — el eritema y el hinchazón de la piel;
• 2-я el grado — la formación de las burbujas;
• POR el grado — la necrosis de la dermis con la conservación parcial de las partes rostkovogo de la capa del epidermis, la necrosis del epitelio que cubre las acequias potovyh, las glándulas sebáceas y volosyanyh de los bulbos, que se hacen por la fuente reepitelizatsii;
• ZB el grado — la derrota de toda la dermis;
• 4-я el grado — la necrosis de la piel y glubzhelezhaschih de las telas (el tendón, el músculo, el hueso).
Las quemaduras 1, 2, 3А los grados se consideran relativamente superficial, capaz independientemente curar, sin aplicación de la piel los plásticos.
Las quemaduras profundas (3Б—4-й los grados) exigen, como regla, la intervención operativa.
El objetivo básico del tratamiento de cualquier herida de quemaduras — la prevención del desarrollo del proceso gnoyno-séptico, la creación de las condiciones para la conservación de los elementos que se han quedado de la piel, la creación de las condiciones óptimas para regeneratornyh de los procesos en la herida.
Con la introducción en la práctica de los nuevos preparados antimicrobianos especialmente destinados al tratamiento local de las heridas de quemaduras, médicos tenían una posibilidad de reducir al mínimo el desarrollo de los procesos infecciosos, reducir las indicaciones a las intervenciones quirúrgicas.
El tratamiento de las quemaduras bajo la venda es el método más difundido como de dispensario, y las condiciones fijas. Prácticamente ya en la etapa del prestar de los primeros auxilios, en la etapa de la transportación de que ha sufrido en el hospital especializado comienza el tratamiento de la herida de quemaduras bajo la venda. El método abierto más a menudo aplican a la localización de las quemaduras sobre la persona, el cuello, el perineo.
La frecuencia del cambio de la venda depende del grado promokaniya las vendas ranevym separado. Al tratamiento de las quemaduras superficiales sin proceso infeccioso del vendaje es posible hacer 2 veces por semana. El efecto bueno clínico en estos casos muestran las soluciones yodoforov, en que el yodo immobilizovan en polivinilpirrolidone:
• 1 % la solución yodopirona;
• 10 % la solución del povidon-yodo;
• 1 % la solución yodovidona;
• 1 % la solución betadina.
Las distinciones entre estos preparados solamente en los modos de su recepción y la masa diferente molecular polivinilpirro-lidona. Por el grado de la acción bactericida estos preparados son iguales. Las soluciones yodoforov a expensas del espectro ancho de la actividad antimicrobiana que incluye grampolozhitelnye, y gramotritsatelnye los microorganismos, también algunas setas advierten reinfitsirova-nie ranevoy las superficies gospitalnymi por los microorganismos. Yodofory secan bien la costra de quemaduras, no llaman la reacción alérgica, no violan la función de los órganos de la separación.
Al mejoramiento de los resultados del tratamiento de los enfermos con las derrotas térmicas 2—3-й y hasta al 4 grado le contribuía la introducción oportuna activa en los hospitales 0,01 % de la solución miramistina (la solución de agua benzildimetil beta (miristoilamino) - la aserradura/amonio el cloruro, el monohidrato), es superficial - activo el antiséptico. Las investigaciones numerosas han confirmado una alta actividad miramistina respecto a prácticamente todo problemático gospitalnyh de los microorganismos, incluido y las setas.
Es revelado que a miramistinu son sensibles S. aureus — de 89 hasta 100 % de las stockvacunas distinguidas de las heridas de quemaduras; E. coli — de 81 hasta 100 %, P. aeruginosa — de 42 hasta 76 %, P. vulgaris — de 36 hasta 72 %.
El uso de esto el antiséptico permite advertir el desarrollo del proceso infeccioso sobre las heridas de donador, rápidamente liquidar las manifestaciones iniciales de la supuración en las heridas de quemaduras.
Los resultados que esperanzan en el tratamiento de las derrotas térmicas son alcanzados a la aplicación el antiséptico de la nueva generación — 0,1—0,2 % de la solución de Lavasepta (la solución de agua de la biguanida poligeksanida). Lavasept posee el efecto bactericida del espectro ancho de la acción contra las bacterias y las setas que complican el tratamiento de las heridas, especialmente contra los estafilococos, enterokokkov, sinegnoynoy de la varita y las bacterias intestinales, tales como E. coli. El efecto ancho antibacterial y fungicida de Lavasepta se conserva como a la adición de la albumina (0,2 %), y en presencia de la sangre entera humana. En estas condiciones se observa el efecto expresado bactericida a la exposición de la influencia de 15 30 minutos Gracias a la combinación de dos propiedades — una alta actividad bactericida y la compatibilidad buena de tela de Lavasept optimiza la capacidad de la herida de la cicatrización.
El espectro ancho de la actividad antimicrobiana, la ausencia de la toxicidad y, lo más importante, su coste bajo dan la posibilidad del uso ancho de este preparado en kombustiologii en todas las etapas del tratamiento quemado.
La falta de las soluciones todo arriba indicados antiseptikov es posible contar la ausencia a ellos degidratiruyuschey las capacidades.
Por eso a la aparición de la hidratación sobrante es necesario continuar el tratamiento de las heridas de quemaduras bajo las vendas con los preparados con una alta capacidad osmótica y la actividad expresada antimicrobiana nacional mnogokomponentnymi por los ungüentos en polietilenoksidnoy a la base.
En caso de la revelación en las heridas de los microorganismos aerobios es necesario aplicar:
• Levomekol;
• Levosin;
• Furagel;
• 0,5 % el ungüento hinifurila;
• 0,5 % el ungüento miramistina;
• 1 % yodopironovuyu el ungüento;
• 10 % el ungüento mafenida del acetato.
A la revelación neklostiridalnyh de los estimulantes anaerobios es mostrado el vendaje con los ungüentos que contienen o dioksidin (5 % dioksidinovaya el ungüento, Dioksi-si), o nitazol (Nitatsid), o miramistin (0,5 % miramistinovaya el ungüento).
Para la aceleración de la fusión completa y la eliminación nekroticheskih de las telas es mostrada la aplicación de los fermentos:
• el ungüento de Lavendula o la venda con los fermentos inmovilizados (la daltseks-tripsina).
Con el mismo objetivo es mostrada la realización sorbtsionno-applikatsionnoy a la terapia por medio de biológicamente activo sorbentov o gelevyh de las vendas con antimicrobiano, que anestesia y proteoliticheskim por la acción:
• diotevin (gelevin + dioksidin + terastvorilitin);
• anilodiotevin (gelevin + dioksidin + terrilitin + anilokain);
• kollasorb (gelevin + kollagenaza del cangrejo de mar);
• kolladiasorb (gelevin + kollagenaza del cangrejo de mar + dioksidin).
En la primera fase ranevogo del proceso es justificado el uso de los materiales de vendaje biológicamente activos en base al alginato del calcio (Sorbalgon).
Para el tratamiento moderadamente y no basta eksudiruyuschih las heridas purulentas en la fase del tránsito en 2-ю la fase ranevogo del proceso es mostrada la aplicación biológicamente activo gelevyh de las vendas que representan la servilleta reticular en base al copolímero akrilamida y el ácido acrílico:
• Appolo el CAMPO de hielo a la deriva (el hidrogel polimérico + analokain + miramistin);
• Appolo el CAMPO de hielo a la deriva-AI (el hidrogel polimérico + anilokain + yodovidon);
• Appolo PAA-AI (el hidrogel polimérico + anilokain + yodovidon);
• Appolo PAA er (el hidrogel polimérico + anilokain + miramistin).
Protivoozhogovye gidrogelevye las vendas a través de 15 minas llaman la anestesia. El efecto calmante continúa después del trazado de la venda durante 90 minutos
En los últimos años con el éxito se aplican nuevo atravmaticheskie las vendas De Vosko-pran creado en base a la cera. Las vendas mazevye Voskopran representan otkrytoyacheistuyu la base (la red polietérea) con atravmaticheskim por la capa de cera, gracias a que no son lesionadas las granulaciones y el epitelio joven y es abastecida la indolencia del vendaje. La cera misma, de que es fabricada la red, que se acuesta a la herida, ejerce la influencia que estimula en reparativnye los procesos en la herida.
En las vendas son incluidos los ungüentos distintos:
• 5 % dioksidinovaya el ungüento;
• Dioksikol;
• Levosin;
• Levomekol;
• el Sintomitsina-linimento 10 %;
• 10 % el ungüento metiluratsila. Voskopran (sin mazevogo los cubrimientos) depende de la situación clínica se usa con el trazado de cualquier medio medicinal.
Para el tratamiento de las quemaduras del 2 grado, también la estimulación del proceso reepiteli-zatsii en los lugares de la toma de los injertos partidos de la piel es mostrada la aplicación que absorbe gidrokolloidnoy las vendas De Gidrokoll y Branolind de N.
En 1966, Charles Fox por la síntesis de la crema silver sulfadiazine ha comenzado la era del tratamiento exitoso de las heridas de quemaduras por los ungüentos que combinan la acción con acierto bactericida de los iones de la plata y sulfanilamida. Influyen en gram + y en gram - la flora. La liberación gradual de los iones de la plata aplasta su crecimiento a lo largo del período largo de la posición de la venda sobre la herida que es importante a un alto riesgo reinfektsii gospitalnymi por las stockvacunas. Son eficaces y a la superinfección de hongos, despacio dissotsiiruya en la herida. Las vendas que contienen los iones de la plata, son indoloras a la imposición en ranevuyu la superficie, no se adhieren a la herida, fácilmente alejando de la superficie. Su cualidad positiva es la penetración en la profundidad de la tela. Su toxicidad local y de sistema es rara.
En la Federación Rusa los preparados con los iones de la plata en el complejo con sulfanilamidami son registrados bajo los nombres de Argosulfan, Dermazin, Silvederm, Sulfargin, Flamazin.

Sulfatiazol de la plata

Sulfadiazin de la plata

La fórmula original
Y bolshy el por ciento de la plata

La forma de aerosol abastece beskontaktnyy el efecto

La experiencia más grande de la aplicación en Rusia

Entra en la Lista de la OMS «medios Básica medicinal de 2003»

 

Su rasgo en lo que no forman el coagulado — la costra, penentran bien en nekrotizirovannuyu la tela y el exudado. Por de tela el detritus impregnado por el preparado, forma "la almohada" protectora, bajo que va la formación forzada de las granulaciones. Esto es importante también porque los antibióticos de sistema no alcanzan a los microorganismos en la zona de la necrosis, donde es violada la microcirculación (el efecto de la inaccesibilidad farmacológica).
A las quemaduras inquinadas 1 2 grados en la práctica de su tratamiento se introduce la nueva generación de los medios de vendaje que abastecen sobre la herida:
• la creación del microambiente húmedo;
• la desaparición de los excesos eksudata y nekroticheskih de las telas;
• podderzhivanie de la temperatura constante;
• la defensa de las infecciones exteriores;
• el daño mínimo ranevoy las superficies al vendaje repetido.
A las exigencias arriba indicadas les corresponden los nuevos materiales de vendaje siguientes:
• algipor, algimaf;
• gidrogelevye las vendas de Akvaflo, la Gallina-gel, Kurafil, el Kurafil-gel;
• alginatnyy gidrokolloidnyy los materiales de vendaje de Altek SOBRE;
• kaltsievo-alginatnyy los materiales de vendaje de Kurasorb y Kurasorb ZN.
Para el tratamiento de las quemaduras 1—2-й los grados, las heridas de quemaduras en la etapa epitelizatsii, para la prevención y el tratamiento del proceso inflamatorio en el campo de las heridas de donador con un alto éxito clínico se usan nuevo penoobrazuyuschie los aerosoles — Dioksizol, Nitazol, Sulyodovizol, Gipozol-AN. A diferencia de antes introducido penoobrazuyuschego del preparado de Olazolya (con el aceite de espino cerval de mar) en la composición moderno apennyh de los aerosoles son incluidos los preparados antimicrobianos (dioksidin, yodovidon, tsiminal, nitazol), la microflora que funcionan en aerobia y anaerobia, incluyendo neklostridialnuyu (bakteroidy, peptokokki, peptostreptokokki).
Los nuevos preparados espumosos en el embalaje de aerosol crean la barrera para la infectación de las heridas. No poseen "el efecto invernadero". Las aplicaciones de la espuma atravmatichny. Por la cantidad pequeña del preparado traducido en la espuma, es posible cubrir grande por el área ranevye las superficies y rellenar volumétrico y estrecho ranevye los canales ("bolsillos"). La ventaja de la forma de aerosol es la rapidez del tratamiento ranevoy las superficies y la duración del efecto medicinal que es importante al ingreso de masas de que han sufrido, cuando es necesario el tratamiento diferido de la herida en las etapas de la evacuación de los heridos del foco de la derrota.



 
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