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Los hinchazones de la tela hematopoyética y linfoide

La tela linfoide - immunokompetentnaya la tela, la base del sistema inmunitario difícil del organismo. Los linfocitos, proliferiruyuschie en la médula, son nekommitirovannymi y son diferenciados en los órganos primarios linfoides (vilochkovaya del hierro), circulan en los vasos linfáticos, asientan en los órganos secundarios linfoides (los ganglios linfáticos, el bazo, la amígdala, las formaciones linfoides de la pared del tracto intestinal etc.). Morfologicheski distinguen los T-linfocitos y los V-linfocitos. Las T-jaulas forman celular, y la V-jaula — la inmunidad humoral. Pueblan las zonas distintas topográficas de los órganos secundarios linfoides, incluso la pared del tracto intestinal. Además la correlación De t - y las V-jaulas en las condiciones normales relativamente constantemente.
Los linfomas malignos representan el grupo heterogéneo de los tumores malignos que pasan de la tela linfoide. En su parte cae cerca de 2 % de todos los tumores malignos registrados (Novik A.A., 2000; Jane E et al., 2001).
Entre la multitud de las clasificaciones que toman en consideración inmunológicas y gistohimichesky los métodos de la identificación celular de los hinchazones, más las horas muertas son la REAL-clasificación, por que distinguen tres grupos básicos de los hinchazones de la tela linfoide:

  1. V-celular,
  2. T-celular,
  3. La enfermedad Hodzhkina (linfogranulomatosis).

Para la enfermedad de Hodzhkina es característica la ampliación del hinchazón en los ganglios linfáticos. A la linfogranulomatosis aislada se sorprende un grupo de los ganglios linfáticos (celiaco, sheynye, de pecho etc.). Como regla, el tracto intestinal es atraído en el proceso patalógico a generalizovannom la linfogranulomatosis de nuevo y extremadamente raramente, sólo en 0,25 % de los casos (Parfenov A.I., 2002).
En - y los linfomas) sorprenden los linfomas T-celulares malignos (nehodzhkinskie es primario, en general, los órganos secundarios linfoides (la amígdala, el tracto intestinal, la piel, el sistema bronquial etc.), a excepción de los ganglios linfáticos.
En el intestino gordo predomina primario V-celular nehodzhkinskaya el linfoma, que se desarrolla de la tela linfoide que forma parte de la pared intestinal (gut associated lymphoid tissue — el GALT-sistema). El GALT-sistema es presentado diffuzno — en el tipo vnutriepitelialnyh de los linfocitos y los linfocitos de propio disco de la membrana mucosa y es organizado — en forma de los folículos solitarios linfoides, que se sitúan en el espesor de la membrana mucosa, y los folículos agrupados que yacen en podslizistoy a la base.
El linfoma maligno del intestino gordo — el hinchazón más a menudo que se localiza en la mitad derecha del intestino gordo (que asciende, ciego). Más raramente se encuentra en el recto. El cuadro endoscópico nehodzhkinskoy del linfoma maligno no se distingue prácticamente de la derrota de la tela linfoide del intestino a generalizovannom la linfogranulomatosis (Nagasako K, 1982; Jane et al., 2001). makroskopicheski en el tracto intestinal distinguen tres formas de los linfomas malignos (Aruin L.I. con soavt., 1998):

  1. Limitado;
  2. Ulceroso;
  3. Difuso.

A la colonoscopia limitado (polipovidnaya) la forma del linfoma maligno es podslizistaya el hinchazón que tiene el tipo del nudo o polipovidnogo las formaciones a la razón ancha. Como regla, de las dimensiones pequeñas (hasta 1-1,5 cm en el diámetro), la forma redondeada u oval, elasticheskoy las consistencias, es cubierta con la membrana mucosa llana brillante. La membrana mucosa que rodea también no es cambiada es visual. En algunos casos en la superficie del hinchazón está determinado pupkovidnoe vdavlenie. La derrota tiene más a menudo el carácter plural. Además polipovidnye las formaciones se sitúan en el tipo de la cadenita a lo largo del eje del intestino (Breslin N.P. et al., 1999).
Tomando en consideración la profundidad de la disposición del hinchazón, en la mayoría de los casos schiptsovaya la biopsia maloinformativna. Para la verificación del diagnóstico se recomienda usar extendido petelnuyu la biopsia.
Debe diferenciar la forma limitada del linfoma maligno con de buena calidad neepitelialnymi por los hinchazones y la forma de cruce del cáncer del intestino gordo (Ogawa A. et al., 2000).
A la progresión del proceso (la germinación del hinchazón en la membrana mucosa) en la cima de los nudos se forman las erosiones y las úlcera, que tienen especial ladevidnuyu la forma.
Para la forma ulcerosa del linfoma maligno es característica la presencia de los defectos singulares, profundos ulcerosos estirados por el perímetro del intestino, las dimensiones hasta 1,5 cm en el diámetro, con los bordes iguales precisos y el fondo llano cubierto con el ataque de la fibrina. La membrana mucosa que rodea sin cambios expresados inflamatorios.
Se revela en algunos casos sochetannoe la derrota de la pared del órgano (los defectos ulcerosos y los nudos aislados solitarios). Esto permite expresar la suposición que la forma ulcerosa del linfoma maligno no es independiente, y corresponde sólo a una cierta fase del desarrollo del proceso (la ulceración de los nudos).
La biopsia es hecha de los bordes del defecto ulceroso, también de la membrana mucosa que se adhiere a la úlcera.
Es necesario diferenciar la forma ulcerosa del linfoma maligno con blyudtseobraznoy por el carcinoma y el cáncer de cruce que ha ulcerado del intestino gordo.

Para la forma difusa del linfoma maligno la derrota circular y extendida de la pared intestinal. En el proceso es atraído el segmento del intestino gordo de la longitud hasta 10-15 cm. Además el cuadro endoscópico de la enfermedad depende del grado de la incorporación epitelialnogo de la capa en el proceso patalógico.

La tabla  

Los indicios endoscópicos differentsialno-diagnósticos a las derrotas extendidas del intestino gordo


La enfermedad
Los indicios

La forma difusa del linfoma maligno

Difuso infiltrativnaya cavernoso gemangioma

Lipomatoz

La localización

Más a menudo pravostoronnee (ciego + podvzdoshnaya el intestino)

No hay localización preferida

La mitad derecha del intestino gordo

La extensión

El segmento de la longitud hasta 10-15 cm

El segmento de la longitud hasta 10-15 cm

La derrota difusa de algunos departamentos anatómicos

La infiltración de la pared intestinal

Moderadamente expresado

Expresado

No

El carácter del claro en la zona de la derrota

El estrechamiento expresado y la deformación

El estrechamiento insignificante / moderadamente expresado uniforme

La deformación insignificante

El carácter
De los pliegues circulares

Faltan

Faltan

Faltan (depende de la cantidad de las formaciones)

El color de la membrana mucosa en la zona de la derrota

Regular / con los focos de la hiperhemia

Tsianotichnyy/bagrovo-tsianotichnyy

Regular / con el matiz amarillento

La movilidad de la membrana mucosa en la zona de la derrota

Es bruscamente limitada/falta

Es conservada

Es conservada

Vascular
El dibujo

Falta por sdavleniya de los vasos

Falta

Es conservado

Las ulceraciones de la membrana mucosa

Las úlceras scHelevidnye dirigidas por el perímetro del intestino

Raramente erosiones superficiales

A las formaciones pequeñas no es

La forma de las formaciones

Vybuhaniya en forma de los rodillos, dirigido, la longitud predomina sobre la anchura

Vybuhaniya, dirigido, más a menudo a lo largo del eje del intestino, forman los entrelazados en forma de los nudos

Los contornos redondeados iguales de las formaciones cerca situadas

La dimensión de las formaciones

La longitud grande a relativamente no al espesor grande (hasta 1,5 cm) y la altura (hasta 1 cm)

La longitud grande a la anchura pequeña (hasta 1 cm) y la altura (hasta 1 cm)

Las formaciones de la forma redondeada/semiesférica del diámetro hasta 1,5 cm

El tipo anatómico de la formación

-

-

La razón ancha

La consistencia
Las formaciones

Denso, a la infiltración expresada la pared del intestino rigidna

Suave, es disminuido fácilmente en contacto con endoskopom

Suave, plástico, hay unas huellas del contacto con fortseptom

La morfología

La biopsia scHiptsovaya con inmunológico y gistohimicheskim por las investigaciones del material de tela

La verificación del diagnóstico es posible solamente por medio de la angiografía, ningún tipo de la biopsia no se usa

SCHiptsovaya, combinado, petelnaya la biopsia. El tejido grasoso vysokodifferentsirovannaya

A intaktnom el epitelio de cubrir los pliegues circulares en la zona del daño faltan, son visibles bruscamente utolschennye, valikoobraznye, caóticamente o los pliegues situados cubiertos con la membrana mucosa pálida, que movilidad es bruscamente limitada o falta. El dibujo vascular es empobrecido. La elasticidad de la pared intestinal es bajada, se nota el estrechamiento uniforme moderado del claro del intestino en el campo de la derrota (Doletskiy S.Y. con soavt., 1984).
Los cambios de la superficie de la forma difusa del linfoma maligno se observan, como regla, a la invasión de las jaulas de tumor en la tela de la membrana mucosa, destruktsii epitelialnogo de la capa y la asociación de la inflamación secundaria. En estos casos el claro del segmento sorprendido es deformado y estrechado. La membrana mucosa que cubre bruscamente utolschennye valikoobraznye los pliegues, de grano fino, ochagovo giperemirovana, con las hemorragias plurales intramucosas y las erosiones. La pared del intestino rigidna. A la progresión del proceso en la superficie del hinchazón se forman los defectos profundos ladevidnoy las formas.
Tomando en consideración la rareza relativa de la enfermedad, también una serie de los indicios semejantes endoscópicos, la forma difusa del linfoma maligno es necesario diferenciar con difuso infiltrativnoy gemangiomoy y lipomatozom del intestino gordo (la tabla) [Doletskiy S.Y. con soavt., 1984; KudoS., 1996].
Según parece de la tabla, el color, la consistencia y el grado de la deformación del claro del intestino — los indicios básicos differentsialno-diagnósticos, que permiten poner el diagnóstico correcto endoscópico y determinar el modo de su verificación.

 
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