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Las complicaciones crónicas de la diabetes a los niños

Long Term Complicationa - Prevalence and Management
S. Kourt
Las complicaciones crónicas - la difusión y el tratamiento
Saymon Kurt

диабет у ребенка

Para los médicos de niños, así como para las familias de los niños, enfermos de la diabetes, el surgimiento de las complicaciones de esta enfermedad es el problema muy importante.
Tan pronto como es establecido el diagnóstico de la diabetes, los padres a menudo salen por propio deseo a la biblioteca para sacar información cualquiera sobre el particular e inmediatamente se encuentran ante el hecho de la posibilidad del surgimiento de las complicaciones. Después del período de los sufrimientos en relación a esto los padres reciben el golpe siguiente, habiendo conocido la estadística de la morbilidad y la mortalidad vinculada a la diabetes. Esta información ha caducado, como regla, y no refleja los logros modernos. Lo mejor de todo tratar advertir tal visita y conceder a los padres en seguida la información correspondiente general.

  1. Completamente claro que podverzhennost a las complicaciones depende de la disposición biológica de algunos pacientes. (Uso a veces la analogía con aquellos fumadores, quien no ha caído enfermo, con todo eso, del cáncer). Por desgracia, en la actualidad no podemos determinar, que niños se refieren a este grupo.
  2. La difusión de las complicaciones en la actualidad refleja los últimos logros de la medicina, y la organización moderna del servicio médico se ha mejorado considerablemente, especialmente esto toca el establecimiento del servicio de las hermanas por la enseñanza enfermo de la diabetes.
  3. Los niños y sus familias son abastecidos ahora información y la maquinaria para el monitoring de la glucosa de la sangre, así que ellos en el estado de controlar la situación.
  4. En la actualidad está claro ya que el control bueno metabólico reduce el riesgo del desarrollo y la progresión de las complicaciones vasculares y ahora hay unos métodos eficaces que abastecen el control cualitativo los enfermos con la diabetes.
  5. El objetivo del trabajo con el paciente es el convencimiento que la persona joven usará con éxito todos los novísimos logros diabetologii para el control bueno metabólico.
  6. La búsqueda orientada hacia un objetivo de las manifestaciones tempranas clínicas de las complicaciones es completamente posible los programas terapéuticos pueden ser comenzados con el éxito grande.
  7. Los pediatras perciben estos postulados muy seriamente.

LOS PEDIATRAS Y SUS PACIENTES

En 1984 a Martha y Baum han publicado el artículo intitulado «los Médicos observan la diabetes», en que igualaban los resultados de los pediatras y los terapeutas adultos que supervisan los niños, enfermo de la diabetes. Durante 30 años la morbilidad, determinada por los médicos adulta, y la mortalidad en relación a la diabetes a los niños era considerablemente más alta y concordaba más con los datos estadísticos publicados de aquel tiempo, que los datos de los médicos de niños. Estos dos grupos se diferenciaban también en la definición de los índices óptimos de la glucosa de la sangre para los niños-diabéticos: a los pediatras se observaba la tendencia a contar admisible unos más altos niveles de la glucosa. Esto se explicaba por la presencia de la experiencia distinta clínica en dos grupos, que para los pediatras no se encuentran habitualmente
Con las complicaciones a sus pacientes. Se decía en conclusión sobre lo que en las clínicas pediátricas hay «un espíritu del optimismo», que puede influir sobre los humores de los clínicos. También los autores han supuesto que los médicos adultos, es probable, tienen más de información sobre complicaciones, que pediatras. Así, los pediatras era dejado a arreglar la llamada los asuntos. Esto era además conveniente que la diabetes a los niños surge a la edad cada vez más temprana, y como la consecuencia de esto, es posible que en las clínicas se encontrará cerca de 40 % de los niños, la diabetes a que se ha desarrollado de edad hasta 5 años. Cerca de la multitud de pacientes la diabetes se desarrollará por 10 - 15 años antes de que sean determinados en la gestión de los médicos adultos. Hay una opinión que los años ante pubertatom son no importantes respecto al desarrollo de las complicaciones vasculares, como el período después de la pubertad. A pesar de esto, mikrovaskulyarnye los cambios pueden ser revelados algunos años antes de la pubertad, y algunos estados acompañantes (la necrobiosis y la catarata) pueden preceder los síntomas típicos poliurii y polidipsii.

SKRINING Y LA PROFILÁCTICA.

El objetivo básico del tratamiento de la diabetes es la profiláctica de sus complicaciones. Hasta hace poco tiempo skriningi por la revelación de las complicaciones y los estados acompañantes en las clínicas pediátricas no eran pasado tradicionalmente. En la actualidad hay unos datos convincentes que demuestran que la realización skriningov por la revelación de las complicaciones es oportuna y es necesario. Debe llevar estas causas principales y los principios de la realización skriningovyh de los procedimientos.

  1. Las complicaciones de la diabetes son los estados serios patalógicos (el desajuste de la vista, la insuficiencia renal).
  2. Debe estudiar la naturaleza de estas complicaciones.
  3. El procedimiento skriningovaya debe ser tomado para el paciente.
  4. Es posible la revelación lozhnopolozhitelnyh y lozhnootritsatelnyh de los resultados.
  5. El paciente con la enfermedad revelada debe ser curado.
  6. Debe conceder el paciente la póliza de seguros, por que se realizará el tratamiento.
  7. En total el coste de la diagnosis y el tratamiento debe ser contrapuesto ras@hodam a la asistencia médica primaria.
  8. El procedimiento skriningovaya debe ser constantemente proceso que continúa, y no el proyecto desechable.

Por las investigaciones DCCT especiales de diez años era establecido que los grupos, en que es pasado intenso insulinoterapiya, tienen la ventaja esencial ante los grupos tradicionales, ya que el tratamiento intenso previene el debut o disminuye el desarrollo retinopatii, nefropatii y neyropatii a todos los pacientes con la insulina-dependiente por la diabetes independientemente de la edad, el tiempo del comienzo de la enfermedad, inicial glikirovannogo de la hemoglobina y el suelo. Hay una cierta cantidad de las situaciones generales, que merecen las discusiones. Aunque en la investigación DCCT se incluían los adolescentes, su cantidad era pequeña (14 %), y los niños eran más jóvenes que 13 años son excluidos en general. Así, eran abarcados sólo los adolescentes capaces, como es aceptado contar, rigurosamente seguir el régimen fijado. El régimen determinado como intenso, incluía las metodologías de la observación y el control (la definición cuádruple del nivel de la glucosa en los día, el reconocimiento médico semanal, el destino de la insulina 3-4 veces por día, la definición glikirovannogo de la hemoglobina cada cuatro semanas), y continuaba muchos años.
Tomando en consideración las investigaciones DCCT dadas, no hay duda, que precisamente glikemichesky el control juega el papel principal en la prevención de las complicaciones; aunque hay unos pacientes que no controlan la glucosa, cerca de que complicaciones esenciales no surge, y los pacientes que siguen precisamente los estándares el monitoring, que vida es sobrecargada por la presencia de las complicaciones. Son más abajo enumerados otros factores que influyen sobre el desarrollo de las complicaciones:

  1. La disposición genética.
  2. El modo de vida (el cargamento físico, el fumar).
  3. Las distinciones sexuales (el riesgo diferente de la muerte, nefropatii a los hombres y las mujeres)
  4. Antes de la pubertad adivinar la posibilidad del desarrollo de las complicaciones es extremadamente embarazoso
  5. Los puntos 3 y 4 son unos factores más tempranos, que las hormonas/gor@mon sexuales del crecimiento/IGFI, especialmente al desarrollo de las complicaciones microvasculares.
  6. En la actualidad la hipertensión es reconocida un de los factores principales del riesgo del desarrollo de las complicaciones diabéticas y la mortalidad y es tanto importante prediktorom de las complicaciones, tanto como glikemichesky el control
  7. Las enfermedades microvasculares a giperinsulinizatsii.
  8. Un alto riesgo giperlipidemii - puede ser la consecuencia del control inadecuado detrás de los niveles de la glucosa, o no tener la relación a la diabetes y ser condicionado por otras causas (el régimen, la heredad).

RETINOPATIYA

La difusión retinopatii es más alta a las personas jóvenes que reciben la insulina, sin embargo se encuentra raramente hasta 12 años y a lo largo de primero cinco años de la enfermedad de las premisas para su desarrollo no existe, como regla. La difusión retinopatii varía ampliamente en los países distintos, pero las investigaciones largas han mostrado que a los niños-diabéticos retinopatiya se encuentra con la frecuencia bastante constante. Según la última investigación publicada pasada en Finlandia, es establecido que la frecuencia retinopatii a las personas de edad de 7,0 a 19,8 años (por término medio, 14) y la duración de la corriente de la diabetes de 1,8 a 16,8 años (por término medio, 6,5) ha compuesto 28 %. Era demostrado que la frecuencia del surgimiento retinopatii se encuentra en el enlace lineal con la duración de la corriente de la diabetes y a la expiración de 10 años de la enfermedad la frecuencia retinopatii puede alcanzar el nivel 80 %. Proliferativnaya retinopatiya (PR) se desarrolla después de la pubertad y lleva a la ceguedad como resultado de las hemorragias en el humor vítreo, la fibrosis y la exfoliación de la retina. PR se observa raramente en los primeros 10 años de la enfermedad, pero en 20 años (los datos retrospectivos) lleva a la infracción de la vista. La sintomatología desenvuelta siempre precede el período escondido (los cambios mínimos que no llevan a la infracción la vista, que el tiempo largo pueden quedarse estable).mnogimi por las investigaciones es confirmado el enlace entre inadecuado glikemicheskim por el control y el comienzo / por la progresión retinopatii. Adecuado glikemichesky el control a cualquier edad es necesario e inculca el optimismo respecto a la profiláctica de las complicaciones vasculares. Además, glikemichesky el control en los períodos diferentes de edad (los pequeños niños, la infancia media, los adolescentes) persigue y los objetivos un poco distintos: así, es importante evitar especialmente gipoglikemicheskih los estados a los niños es más menor 5 años.

nefropatiya.

Diabético nefropatiya es la causa esencial de la morbilidad y la mortalidad, a condición del debut IZSD en la infancia el riesgo de su desarrollo después de 10 años de la enfermedad crece hasta 40-50 %. A algunos pacientes a la corriente larga de la diabetes (más de 40 años) se observan sólo la derrota de los vasos menudos de los riñones, y la insuficiencia renal no surge. Los datos interesantes son recibidos por dos grandes centros diabéticos (la clínica Dzhosselina y el Hospital Steno): bajando el nivel proteinurii, se puede conseguir el descenso del riesgo del desarrollo de la insuficiencia renal. La insuficiencia renal a enfermo de la diabetes se desarrolla en 17 veces más a menudo. En 1982 ekskretsiya de la albumina (mikroalbuminuriya) con la orina era reconocida el marcador nefropatii. La aparición mikroalbuminurii es reconocida el marcador más auténtico de la derrota de los riñones y serdechno@sosudistoy los sistemas a enfermo de la diabetes, pero su valor a los niños no es unívoco. En la actualidad en Gran Bretaña es pasado mnogotsentrovoe la investigación dedicada a la elaboración más aceptable skriningovyh de las metodologías con el fin de la aclaración de las preguntas siguientes:

          1. Investigar la difusión ekskretsii de la albumina en la populación de los niños enfermos de la diabetes, y aclarar, si es constante.
          2. Determinar el carácter mikroalbuminurii a los niños.
          3. Aclarar el papel de la correlación la albumina/creatinina, ya que dos el índice pueden servir a los marcadores sensibles y específicos a los niños con mikroalbuminuriey.

Aunque inadecuado glikemichesky el control es el factor del riesgo para el desarrollo diabético nefropatii, no todos los pacientes son sujetos a este riesgo: a algunos enfermos hasta a inadecuado glikemicheskom el control serio nefropatii no surge. Esto permite suponer la existencia de los factores posibles protectores, o los desconocidos mientras los factores, que dañan los riñones que atraen en el proceso patalógico. Mientras consiga aclarar que un cierto papel es jugado con lo siguiente: la edad, en que surge la diabetes, la duración de la diabetes, relativo insulinorezistentnost, el fumar y la disposición familiar a la diabetes y la hipertensión. La hipertensión, sin embargo, es más bien la consecuencia, y no la causa nefropatii.
A los adultos mikroalbuminuriya es determinada como la velocidad ekskretsii de la albumina (SEA) dentro de los límites de 30-300 mg/24 de la hora (o 20-200 tsd/minas) según dos o la investigación triple durante el día. Es bastante difícil hacer estas investigaciones repetidas a los niños, pero la concentración de la albumina en la primera porción de la mañana de orina correlaciona bastante apretadamente con SEA durante todos de 24 horas. Los índices aproximados determinados en la porción de la mañana, es posible precisar, por medio de la definición de la creatinina de la orina en la misma porción, corregir la velocidad de la hemorragia renal y calcular el coeficiente la albumina (mg / el litro): la creatinina (mmol/l) (AKK).
Es mostrado que el coeficiente la albumina/creatinina en la orina de la mañana es estrecho (0,91) correlaciona con la velocidad de noche ekskretsii de la albumina.
Al uso de los índices AKK, 3,5 mg/mmol correspondientes y SEA 30 tsd/minas se revelan su alto carácter específico (90-95 %) y la sensibilidad (88 100 %). Así, las investigaciones llevadas pueden servir skriningovym al método de la elección. Como es dicho más arriba, la situación a los niños es menos clara. Karachalli y los empleados han publicado los niveles AKK de los niños enfermos de la diabetes, y sano. El valor AKK de los niños sanos era 0,47 (cerca de 95 % dentro de los límites de 0,14-1,57), pero a 12 de los 129 niños enfermos de la diabetes, AKK superaba 1,57 (9 %). Por otros investigadores eran llevados los datos de la difusión mikroalbuminurii de 7 hasta 20 %. Los tests que repeten que determinan AKK, han mostrado que los cambios semejantes son inconstantes, pero cuando los niveles AKK se encuentran en los límites de 1,5-3,5 mg/mmol, AKK debe controlar constantemente, si sus valores superan 3,5 mg/mmol, estos pacientes tienen necesidad de la terapia específica. DCCT ha demostrado los éxitos de la terapia específica en la prevención nefropatii: mikroalbuminuriya se desarrollaba a 39 % más raramente, y nefropatiya - a 54 % en comparación con el grupo del tratamiento tradicional.
Cuando se aclara que los niños hay constante y considerable mikroalbuminuriya, todos los esfuerzos deben ser aplicados para mejorar glikemichesky el control. Es mostrado que el inhibidor angiotenzinprevraschayuschego del fermento (IAPF) reduce el captopril ekskretsiyu de la albumina a los niños. Se Considera que IAPF son los preparados de la elección, pero en la actualidad no es acumulada la experiencia suficiente clínica para recomendarlos para la aplicación constante a los niños por los niveles AKK subidos sin mikroalbuminurii. Aunque la restricción del proteína es el método exitoso y probado del tratamiento de las enfermedades de los riñones a los adultos, en la práctica pediátrica este método no se usa, ya que puede llamar los problemas adicionales.

neyropatiya

Aunque las infracciones de las funciones distintas del sistema nervioso (a motor, sensorial, acústico, visual, autónomo) a los niños, enfermos de la diabetes, hace mucho son conocidas, no llaman tales preguntas, como nefropatiya o retinopatiya.
En la patogenía neyropatii tienen la importancia dos mecanismos:

  1. Los cambios difusos metabólicos en los axones a consecuencia de la hiperglicemia
  2. mikrovaskulyarnye los cambios con la incorporación endonevralnyh de los capilares

Los nervios motores se sorprenden poco tiempo después del comienzo de la diabetes con rasprostra@nennostyu aproximadamente 72 %, probablemente, en relación a la presencia de los desajustes funcionales metabólicos. Distal assimetrichnaya polineyropatiya schita@etsya por la consecuencia como metabólico, y mikrovaskulyarnyh de los desajustes se observa sólo cerca del número pequeño de los niños (3 %) de edad hasta 18 años, pero durante 10 años ulteriores este índice crece hasta 18 % (hacia 29 años). Las infracciones visuales surgen cerca de 30 % de los niños, y los cambios del sistema nervioso cardiovascular autónomo son registrados cerca de 15-30 % de los niños. El esquema del test de los cambios en este sistema es llevado más abajo:

  1. La frecuencia media del ritmo cordial en la tranquilidad (60 en 1с)
  2. La frecuencia del ritmo cordial es cambiada a la respiración profunda.
  3. La frecuencia del ritmo cordial es cambiada al cambio de la posición del cuerpo
  4. A la aceptación de la posición vertical cae sistolicheskoe la presión
  5. A la compresión de las manos sube la presión diastólica.

A los niños enfermos de la diabetes, está determinado un mucho más alto ritmo cordial en la tranquilidad, insignificante variabelnost de ello a la respiración profunda, y una reacción menos expresada al cambio de la posición del cuerpo, que a los niños sanos.
Los resultados de los tests 4 y 5 (el cambio de la presión arterial) en los dos grupos no se distinguen prácticamente. Las infracciones kardiovaskulyarnoy del sistema nervioso autónomo surgen en el fondo de una corriente más larga de la diabetes y exigen un control más riguroso del metabolismo. Más a menudo se encuentran a los niños del sexo masculino que han alcanzado la pubertad y se combinan con periférico neyropatiey. A los pacientes adultos con la diabetes de la infracción de la función autónoma pueden llevar a las arritmias, la muerte súbita cordial, y la mortalidad en este grupo, en comparación con la populación general enfermo de la diabetes, más arriba. Hay una serie de los hechos, que permiten suponer la presencia del enlace entre los cambios de la presión arterial y la infracción de la función autónoma a los niños y los adolescentes. No está claro, si puede servir el surgimiento de los fenómenos de la disfunción autónoma en la edad temprana prediktorom los surgimientos de las complicaciones avanzadas, más serias.

LA CATARATA

La producción y el metabolismo poliolov juega el papel importante en el desarrollo de muchas complicaciones crónicas de la diabetes. La acumulación es osmótico activo sorbitola en las jaulas puede llamar su hinchamiento que lleva al desajuste nervioso trofiki y el desarrollo de la catarata. Además, la catarata no es la complicación frecuente, y con todo eso, los niños pueden un tiempo de observarse al oftalmólogo con las quejas del descenso de la vista, mientras el diagnóstico de la diabetes no sea establecido. La catarata puede surgir durante ya primeros años la enfermedad y se somete difícil a la terapia.

LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL Y LAS ARTICULACIONES

Las infecciones

A insuficiente glikemicheskom el control a los niños se observan bastante a menudo las infecciones de la piel, - bacterial (stafilokokkovye), así como de hongos, y como regla, surgen en el fondo del cuidado malo por los pies (la uña encarnada, paronihiya y así sucesivamente). Es necesario tomar las medidas urgentes, si los miembros de la familia son los portadores de bacilos del estafilococo o el niño mismo es el portador nasal o promezhnostnoy las infecciones que exige el destino de sistema de los antibióticos sensibles.

La necrobiosis lipoide

Hay una multitud de variantes muy específicas de la derrota de la piel, vinculado con la diabetes. En nuestra clínica durante 15 años observábamos la necrobiosis lipoide en 5 casos de 170 (de ellos cuatro - la muchacha). La difusión de esta enfermedad entre los adultos 0,3 %.
Básicos patofiziologicheskimi por los mecanismos de su desarrollo es povre> kdenie del colágeno de la dermis con la formación alrededor de los granulomas inflamatorios y las ulceraciones. Habitualmente esto testimonia la asociación de la infección secundaria y el efecto positivo da la aplicación de los antibióticos. El proceso primario se somete con trabajo a la terapia. Con el éxito distinto tratan de aplicar los esteroides, como es de sistema, y mestno. Cuando el proceso se calma, las cicatrices pueden ser enmascaradas kosmeticheski con el uso de los métodos de la cirugía plástica.

La restricción de la movilidad de las articulaciones.

La restricción de la movilidad de las articulaciones (OPS) en la combinación con voskoobraznoy por la piel es el síntoma bien conocido de la diabetes a los niños. Habitualmente surge en
La edad de 10 a 20 años es vinculado, más bien, con lo años, y no la duración de la corriente de la diabetes. Según los datos diferentes, su difusión variiruet de 9 % hasta 31 %, y la escala de estas cifras testimonia las complicaciones en la definición de este síndrome. En el grupo de 357 personas OPS se observaba a 66 niños (la difusión 26 %). Todos estos niños eran mayor 14 años, y la duración de la corriente de la diabetes a ellos superaba 5 años. La presencia kontraktur correlacionaba apretadamente con los datos glikemicheskogo del control (la concentración НЬА1), la duración de la diabetes, la edad, en que ha comenzado la diabetes, los valores medios holesterola, la presión arterial. Según otros autores, si a enfermo de la diabetes a lo largo de 16 años de la enfermedad OPS no surge, esto se acompaña 25 % del riesgo mikrovaskulyarnyh de las complicaciones, a los enfermos con OPS el riesgo crece hasta 83 %.

EL CRECIMIENTO.

La necesidad de la medida del crecimiento de la clínica infantil diabética no tiene necesidad de la argumentación. Las tasas de crecimiento y el aumento de peso del niño reflejan la cualidad glikemicheskogo del control. Es importante documentar también la dosificación de la insulina al kilogramo del peso del cuerpo. La necesidad de la insulina de los niños en predpubertatnom el período compone aproximadamente 0,8 ED / kg; en el tiempo pubertata sube, pero no debe superar 1,5 ED/KG. Después de terminar pubertata es necesario bajar la dosis al nivel anterior, hay de otro modo un aumento de peso indeseable. Importante recordar de la necesidad de la confidencialidad a la inquisición de los niños, en particular, las adolescentes pueden no querer pesarse a los extranjeros. A la medida del crecimiento debe tomar en consideración el crecimiento de los padres, importante también documentar el comienzo de la pubertad.

LAS PLANTAS.

El examen de las planta es bastante importante. La patología de las planta se encuentra a menudo a los niños con la diabetes y predisp al desarrollo a ellos de los pie diabéticos.

  1. Biomecánico (el pie plano juvenil, la curvatura del hueso de talón, la deformación de los dedos, la hipermovilidad)
  2. Onihokriptoz
  3. Hallux limitus
  4. Natoptyshi
  5. Los callos óseos
  6. Las derrotas de hongos

Es descrito también gipergidroz, que en el fondo inadecuado glikemicheskogo del control puede jugar el papel en el surgimiento de la infección de hongos. Barnet y sotr. Invitan a pasar los exámenes regulares y también los calzados, ya que el calzado incorrectamente recogido redobla las infracciones biomecánicas. A los niños con OPS se observa también la deformación de los dedos en los pies.

LA TENSIÓN ARTERIAL.

El valor de la hipertensión y su enlace con mikroalbuminuriey se discutía más arriba. La medida el INFIERNO debe ser pasada después del descanso de 2 minutos en la posición sentada del enfermo y el resultado recibido es estimado por las normas de edad. Si el INFIERNO es subido, durante la visita siguiente del enfermo debe hacer
La medida repetida, pero es más oportuna medir sus casas. Ya que la hipertensión familiar puede ser el factor del riesgo del desarrollo nefropatii, debe
También estimar y el INFIERNO de los padres y los parientes de sangre. Se Considera que 24 monitoring horario el INFIERNO refleja más precisamente el enlace entre el nivel el INFIERNO y urinario ekskretsiey de la albumina, que la medida una sola vez en la clínica. A la combinación al niño, enfermo de la diabetes, mikroalbuminurii y la hipertensión es oportuno el destino de los inhibidores APF, pero esta pregunta debe ser decidida junto con infantil nefrologom.

mikroalbuminuriya

En 5 y 10 años después del establecimiento del diagnóstico, y a los niños que se encuentran en pubertatnom el período - anualmente, debe medir el coeficiente la microalbumina / la creatinina en la primera porción de la mañana de orina. Los niños, cerca de que este coeficiente supera 3,5 mg/mmol, deben ser invitados para la definición de los niveles de noche de este coeficiente.

neyropatiya

Registramos de la rodilla y ahillov los reflejos como conservado, bajado o que falta. En la investigación se incluye también la definición vibratorio y propritseptivnoy de la sensibilidad. La sensibilidad vibratoria es estimada por 0-8 ballnoy a la escala de Ridelya Sheyfera con el uso del diapasón. Para la revelación subclínico autónomo neyropatii a los niños enfermos y los adolescentes es pasado polyaroidnaya papillometriya (es estimada temnovaya la adaptación), que resultados correlacionan con la duración de la diabetes y glikemicheskim por el control. Las variantes de la reacción de las pupilas no tienen, con todo eso, el enlace con los resultados de la investigación kardiovaskulyarnoy del sistema. Skrining de la disfunción autónoma debe ser introducido en la práctica de las clínicas infantiles.

LA VISTA

Pasamos el examen del fondo del ojo en el local oscuro a nedilyatirovannyh las pupilas anualmente, también la toma de fotografías de la retina en 5 y 10 años de la corriente de la diabetes (a los niños en predpubertate). Los exámenes regulares al oculista, el control de la vista es deseable para todas las personas que sufren de la diabetes.

LOS LÍPIDOS.

Los factores del riesgo giperlipidemii lo siguiente:

  1. El aumento del nivel de la colesterina general
  2. El aumento de los niveles lipoproteidov de la densidad baja (LNP)
  3. La baja de los niveles lipoproteidov de una alta densidad (LVP)
  4. El aumento de los niveles de los triglicéridos

Los niveles de la colesterina general y LVP son muy estables a lo largo del día y no dependen de la recepción de la comida, los niveles de los triglicéridos suben, al contrario, después de la comida.
La tabla 1. El espectro de la concentración de los lípidos de la sangre (la Declaración De san Vinsenta, 1992)

 

La concentración (mmol/l)

 

Normal

Fronterizo

Subido

La colesterina general

<5,2

5,2-6,5

> 6,5

LVP

> 1,1

0,9-1,1

<0,9

Los triglicéridos en ayunas

<1,7

1,7-2,2

> 2,2

Dislipidemiya se encuentra cerca de 39 % de los niños con la diabetes que más que supera dos veces el índice del grupo de control (17 %). Algunos especialistas invitan a contar la frontera de la norma para los niños, enfermos de la diabetes, los índices más bajos de la colesterina, ya que su concentración con lo años se aumenta (por los estándares de la OMS - 4,1 mmol/l). Los niveles LVP en dos grupos no se distinguían esencialmente, aunque a cualitativo glikemicheskom el control a los pacientes con insulinzavisimym por la diabetes se revelan unos más altos niveles de estos antiaterogennyh de los lípidos.
El control de los lípidos debe ser pasado en las clínicas como la parte rutinaria de la inquisición anual. Si es revelada dislipidemiya, debe mejorar glikemichesky el control, especialmente importante puede ser la corrección del régimen.

LA CONCLUSIÓN

Debe sacar la conclusión que skriningi en la clínica infantil diabética llevan a los resultados positivos y ayudan revelar a los pacientes con el riesgo del surgimiento de las complicaciones, en particular, vascular. Skriningi subrayan la atención sobre el mejoramiento de la cualidad glikemicheskogo del control, las patologías del perfil lipídico, el aumento de la presión arterial, las necesidades de la renuncia del fumar, el cuidado adecuado de los altos que reduce al fin de cuentas el riesgo del surgimiento de las complicaciones.

 
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