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El control epidemiológico de los trabajadores médicos que tenían el contacto con la sangre del HIV-inquinados

El índice
El control epidemiológico de los trabajadores médicos que tenían el contacto con la sangre del HIV-inquinados
La aplicación 1
La aplicación 2
La literatura

 

 

 

Las instrucciones metódicas del control epidemiológico de los trabajadores médicos que tenían el contacto con la sangre del HIV-inquinados y enfermo de SIDA

Las instrucciones metódicas han compuesto:
Nescheret E.N.
k.m.n. Grazhdanov N.P.
k.m.n. Stepanets el S. Y.
Blakitnaya L.A.
dots. Slyusarev L.I.
Soshenko I.I.

En la actualidad en el mundo tiene lugar muchas investigaciones con el fin de la revelación de la transmisión del HIV de los pacientes de los establecimientos medicinales inquinados por el HIV y enfermos SIDA a los trabajadores médicos. Esta variante vnutribolnichnoy las transmisiones adquiere la importancia especial, puesto que lleva al contagio profesional de los trabajadores médicos.

En septiembre de 1988 en los límites del programa Global por SIDA de la OMS era comenzada la realización del proyecto, que objetivo es la recogida todos los datos, que hay en los países diferentes, sobre los casos de la transmisión del HIV del enfermo al trabajador médico.

El aspecto más importante del contagio profesional es su frecuencia. Los hechos que hay testimonian el riesgo bajo de tales contagios.

En la tabla № 1 es sumada la mayor parte de los resultados de las inquisiciones correspondientes de los trabajadores médicos pasados en los países diferentes del mundo.

La tabla № 1.

Los autores: el Número de los trabajadores médicos que mantenían contacto

De ellos se han contagiado: el HIV

La frecuencia del contagio (%)

Weiss et.al. (1985) 2245

4

0.18

MsMahon. Sutterer 2557 (1988)

4

0.15

Marcus et.al. (1989) 2880

3

0.1

Ippolito et.al. (1990) 2520

0

0

Henderson (1993) 3916

8

0.2

La frecuencia del contagio de los trabajadores médicos en contacto con el HIV-inquinado por la sangre.
Según parece, la frecuencia del contagio a los contactos con el HIV-inquinado por la sangre no supera 0.2 %. En contacto con la sangre enfermo de la hepatitis En la frecuencia del contagio de los trabajadores médicos alcanza 7-30 % que supera tal al HIV-infección en 20-100 veces.

Entre los factores que contribuyen al contagio del HIV. Al primer lugar ponen la dosis infekta, condicionado por el volumen in'etsiruemoy de la sangre y la concentración en ella el HIV. Baja infektivnost el HIV en comparación con el virus de la hepatitis En se explica probablemente por sus concentraciones bajas en la sangre. En 1 ml de la sangre enfermo de la hepatitis En contiene hasta 100 mln. Las unidades infecciosas del estimulante, y a enfermo de SIDA - solamente 10-1000 unidades. Las agujas in'ektsionnye llevan sobre él bolshy el volumen de la sangre, que shovnye las agujas. Los contactos con la sangre a los pinchazos y las cortaduras es mucho más peligroso, que con el impacto a la piel y mucoso. El grupo más grande del riesgo es las enfermeras procedimentales y los auxiliares de laboratorio clínicos.

El centro por el control de las enfermedades (los EEUU) propone la definición siguiente del caso del contagio documentado profesional "el trabajador Médico que no se sometía a los factores conocidos del riesgo del contagio del HIV, en que suero tomado poco tiempo después del contacto profesional, no era AT al HIV, pero han aparecido a las inquisiciones repetidas, no obstante falta durante la observación de otras fuentes del contagio".

Es necesario, sin embargo, notar que la noción "la transmisión profesional del HIV" está determinada en los estados distintos de formas diferentes, y la definición estandartizada no existe. Los especialistas de la OMS R.Marcus, K.Kay. J.M.Mann cuentan que serokonversiya es realmente vinculada al contacto profesional, si:

1. Al trabajador dado médico a la inquisición poco tiempo después del contacto (es preferible no más tarde que en 30 días) los anticuerpos al HIV no eran revelados.
2. Se notaban los indicios del síndrome agudo retrovirulento en el enlace temporal con el contacto (en razon de las observaciones clínicas en 2-3 semanas después del contacto con los síntomas característicos: la fiebre, la eflorescencia en la piel del vientre al tronco, el aumento limfouzlov, la laxitud, mialgiya, artralgiya).
3. Es descubierta serokonversiya durante el período de la observación después del contacto.

Además, a los casos del contagio establecido (documentado) o posible son llevados solamente, cuando el trabajador mismo médico negaba cualquier otra posibilidad del contacto con el HIV, excepto profesional.

Por los CONTACTOS Con la SANGRE se llaman todos los contactos de la sangre con las membranas mucosas, la piel estropeada o el pinchazo en el instrumento usado, también el impacto de la sangre a la piel intacta. A.Kontakt con la sangre, un alto riesgo que presenta:
- La perforación de la piel el uso por el instrumento agudo.
- El impacto de las gotas de la sangre a las membranas mucosas y a la piel estropeada.
B. El contacto con la sangre, el riesgo bajo que presenta:
- Cualquier contacto con el volumen pequeño de la sangre (por ejemplo, el daño por la aguja de suturar firme etc.),
- El contacto a la piel intacta.
C. No presenta el peligro epidemiológico:
- La perforación de la piel por el instrumento no usado agudo.
- Las huellas de la sangre sobre la ropa.
- Las gotas de la substancia no sanguinolenta.

Durante la realización de las investigaciones con el registro de todos los casos de los contactos con la sangre es necesario determinar los factores importantes epidemiológicos, tales como la localización anatómica de la herida y la circunstancia, a que más a menudo hay unas heridas, la categoría del trabajador médico que ha sufrido. En relación a esto es propuesta la revista del recuento de los contactos con la sangre de los pacientes durante la realización invazivnyh de las manipulaciones no es dependiente del estatus inmune del paciente (la aplicación N 1).

En caso del contacto con la sangre del paciente por el trabajador médico deben ser emprendidas las ciertas acciones para la prevención del contagio profesional.

LOS PRINCIPIOS PROPUESTOS DE LAS ACCIONES DE LOS TRABAJADORES MÉDICOS. podvergshihsya A LA INFLUENCIA DE LA SANGRE DE LOS PACIENTES:

Al trabajador Médico:
- Con el impacto de la sangre a la cara lo lavan cuidadosamente por el jabón, los ojos lavan por el agua o la solución margantsevokislogo del potasio en el cultivo 1:10000;
- Con el impacto de la sangre, otras substancias biológicas en la boca. La cavidad bucal aclarar 70 Con el alcohol;
- A la infracción de la integridad de la piel (las cortaduras, los pinchazos) de la superficie lesionada exprimir la sangre, la piel tratar por el alcohol de 70 grados, luego el yodo;
- La piel de las manos y otras partes del cuerpo bajo la sangre ensuciada por la ropa frotan por el alcohol de 70 grados;
- El calzado tratan duplicado protiraniem por la trapería mojada en un de dezrastvorov;
- Poner en conocimiento la administración, la Acción de la administración del hospital:
- Estimar y registrar en la revista del recuento de los contactos con la sangre el tipo de la influencia, por ejemplo, la lesión por la aguja, la cortadura por el instrumento agudo, el impacto de las gotas a la membrana mucosa o las partes de piel estropeadas;
- En caso del contacto profesional con el HIV-inquinado por la sangre levantar el acta de la comisión con régimen especial del establecimiento medicinal-profiláctico;
- La copia del acta presentar en OblUZO y el centro regional por la profiláctica y la lucha contra SIDA y territorial SES (la aplicación N2);
- Informar al trabajador médico acerca del riesgo ulterior para los circunstantes. Aconsejar aplicar los métodos seguros de las relaciones sexuales, aplazar el embarazo;
- Invitar que ha sufrido pasar el test del HIV (el código 115) en el tiempo en las acciones para la definición del nivel inicial y luego en 6 semanas, 12 semanas. 6 meses y 12 meses después de la influencia, establecer la observación médica del trabajador médico que ha sufrido, escrupulosamente notar este período todos los indicios de la indisposición (F 025У);
- La observación médica es realizada por el médico de la sección (gabinete) por el prestar de la asistencia médica del HIV-inquinado;
- Después de terminar la observación dirigir al centro regional De Donetsk por la profiláctica y la lucha con SIDA y territorial SES la información sobre los resultados de la observación médica por el trabajador médico que mantenía contacto con la sangre del HIV-inquinado del paciente (la aplicación N 3).

EL TRATAMIENTO IOPROFILAKTICHESKY QUÍMICO DESPUÉS DEL CONTACTO CON EL HIV-INQUINADO POR LA SANGRE.

Conforme al HIV adquiere la importancia especial la pregunta postekspozitsionnoy himioprofilaktiki de las consecuencias del contagio posible de los trabajadores médicos después del contacto con el HIV-inquinado por la sangre o el líquido biológico.

Al extranjero durante varios años es estudiada la eficiencia zidovudina (el análogo azidotimidan, retrovir, timozid) para este objetivo y los resultados preliminares de las investigaciones permiten recomendar las indicaciones diferenciadas al destino profiláctico zidovudina depende del tipo del contacto. Debe comenzar la recepción zidovudina lo antes posible después del contacto (en la primera hora, pero no más tarde de 12 horas), sin esperar la inquisición del paciente - la fuente probable del contagio en el HIV (la tabla N 2). Si el resultado de la inquisición a la presencia AT al HIV al paciente negativo o positivo al trabajador médico, himioprofilaktika cesa.

La profiláctica zidovudinom de los trabajadores médicos con el contagio potencialmente profesional del HIV (200 mg cada 4 horas h 3 días antes de la aclaración del estatus inmune del paciente o el trabajador médico, en caso de que el paciente del HIV-es inquinado de 200 mg cada 4 horas h de 25 días).

La tabla № 2.

 

El tipo del contacto

La recepción zidovudina

Macizo (la transfusión)

Se recomienda

Determinado parenteralnyy (v/v las inyecciones)

Es aprobado

Es probable parenteralnyy (p/k o en mucoso)

Es estimulado

Es dudoso parenteralnyy (sanguíneo)

No es apoyado

neparenteralnyy (vnutrikozhnyy)

No es pasado

 

Debe notar que hay otro punto de vista: contra la aplicación zidovudina. El argumento básico - una alta toxicidad del preparado, a consecuencia de que su recepción se hace para muchos prácticamente imposibles en algunas semanas después del comienzo de la profiláctica. Se expresa también la duda de la eficiencia suficiente zidovudina, como el medio profiláctico.

Zidovudin (AZT.ZDV) en la combinación con los inhibidores proteaz (ZTS e IDV) es el medio eficaz de la profiláctica después de parenteralnyh de los contactos con la sangre del HIV-inquinados de los pacientes (la tabla N3).

La tabla № 3.

Las recomendaciones temporales del servicio de la sanidad pública de los EEUU por himioprofilaktike las infectaciones del HIV después de los contactos profesionales con la sangre depende del tipo del contacto, 1996г.

El tipo del contacto

Las sustancias, soderzh. El estimulante de la infección

antiretrovirusnaya la profiláctica

El esquema antiretrovirusnoy de la profiláctica

Parenteralnyy

La sangre el riesgo Más grande

Es recomendada

ZDV+3TC+IDV

De los aumentos el riesgo

Es recomendada

ZDV+3TC+IDV

El riesgo no es alto

Es propuesto

ZDV+3TC

Los líquidos que contienen la sangre visible otros líquidos potencialmente inquinados o las telas

Es propuesto

ZDV+3TC

Otros líquidos biológicos (por ejemplo la orina)

No es propuesto

 

Las membranas mucosas

La sangre

Es propuesto

ZDV+3TC+IDV

Los líquidos que contienen la sangre visible, otros líquidos potencialmente inquinados o las telas

Es propuesto

ZDV+3TC

Otros líquidos biológicos (por ejemplo la orina)

No es propuesto

 

La piel, el riesgo es subido

La sangre

Es propuesto

ZDV+3TC+IDV

Los líquidos que contienen la sangre visible otros líquidos potencialmente inquinados o las telas

Es propuesto

ZDV+3TC

Otros líquidos biológicos (por ejemplo la orina)

No es propuesto

 

La nota: ZDV-zidovudin (retrovir, azidotimidin, timozid), 3Ts-lamivudin. IDV-indinovir.

LAS EXPLICACIONES A LA TABLA.

Parenteralnyy (chreskozhnyy) el contacto con el material (la sangre) se considera el HIV que contiene en una alta concentración más alto en el laboratorio de investigación, el laboratorio de la diagnosis de SIDA. El riesgo es subido en los casos siguientes:
El daño profundo por el instrumental que pica, médico que corta ensuciado por la sangre del paciente.
El daño es puesto por el instrumento, que se encontraba antes en la vena o la arteria del HIV-inquinado del enfermo,
El HIV-inquinado el paciente, con que sangre había un contacto, ha muerto por SIDA durante 60 días después del contacto, en relación a esto se supone que a él eran los altos créditos del HIV.

El riesgo no es alto, si no había contacto con el volumen grande de la sangre (por ejemplo, el daño por la aguja de suturar firme) o la sangre con los altos créditos del HIV (el paciente con el diagnóstico SIDA).
Bajo otros líquidos potencialmente contagiosos sobreentienden la esperma, vaginalnye las separaciones, cerebrospinal, sinovialnuyu, plevralnuyu, perionatalnuyu, recardial. Los líquidos amnióticos.

Para la piel el riesgo sube a los contactos con el material que contiene el HIV en los altos créditos, al contacto largo, al contacto de la parte de piel grande o la parte, en que la integridad de la piel es claramente violada.

himioprofilaktiku debe recomendar a los trabajadores médicos después del contacto profesional con el HIV vinculado a un riesgo alto o subido de la transmisión.

A los contactos con el riesgo insignificante (la orina) del contagio himioprofilaktika no es justificada y no es propuesto, puesto que la toxicidad de los preparados supera la utilidad de himioprofilaktiki.

El esquema del tratamiento profiláctico: zidovudin (ZDV) 200мг tres veces al día, lamivudin (3TC) 150мг dos veces al día, indinavir (IDY) 800мг tres veces al día (si IDV no es accesible, se puede sustituirlo sakvinavirom - 600мг tres veces al día). El tratamiento profiláctico es pasado a cuatro semanas. El modo de la aplicación de los preparados es indicado en la instrucción-suplemento de acompañamiento.



 
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