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Endometrioz

Endometrioz (endometrioidnaya geterotopiya) — la enfermedad, que es caracterizada por el desarrollo fuera de los límites de la cavidad matki de la tela que tiene semejante con endometriem la estructura y también fiziologicheski que reacciona en sexual hormonas. Las causas del surgimiento endometrioza no son claro definitivamente. Durante mucho tiempo el desarrollo endometrioza en los tubos, los ovarios, sobre el manto peritoneal de los órganos de la cavidad abdominal y el perol pequeño explicaban por la implantación de los elementos endometriya, echado en los tubos y de los tubos en la cavidad abdominal durante mensual (Sampson).
En la actualidad la difusión más ancha era recibida por la teoría hormónica, conforme a que endometrioz surge como resultado de la infracción del contenido y la correlación steroidnyh de las hormonas en el organismo de la mujer que es vinculado a la deficiencia gipotalamo-gipofizarno-yaichnikovoy los sistemas (Baskakov del S. de Pa., 1990; Ischenko A.I., Kudrin E. A, 2002). La presencia vnebryushinnyh endometrioidnyh de los focos, según una serie de los autores, resulta el montón de las partículas endometriya en los órganos gematogennym por la vía (Halban).

Según el S. P.Baskakova (1990), endometrioz se encuentra cerca de 1-2 % de las mujeres de la edad genital, de ellos cerca de 18-33 % de los enfermos se nota la incorporación del intestino gordo en el proceso patalógico (Spjut H.J., Perkins D.E., 1959; Bozdech J.M., 1992). Más a menudo endometrioz sorprende la recta y sigmovidnuyu el intestino, es más raro — el departamento de terminal podvzdoshnoy los intestinos y el apéndice vermiforme.
Los síntomas endometrioza son diversos, y están determinados en la mayoría de los casos por su forma y la fase del desarrollo del proceso patalógico (Vorobiev G. I, 2001).
El cuadro clínico de la enfermedad con oligodismenoreey, que se refuerza ante la menstruación, está determinado también por el nivel y el carácter de la derrota de la pared intestinal.
Tomando en consideración tsiklichnost de los cambios en endometrioidnyh los focos, endometrioz se considera de buena calidad crónico proliferativnym por el proceso, que salida es la fibrosis expresada de la pared del intestino y la formación perifokalnyh de las soldaduras que lleva, por un lado, a la fijación del órgano, y con otra — a la deformación y el estrechamiento de su claro. Estos cambios, en general, determinan el cuadro clínico endometrioidnogo las derrotas del intestino gordo (Adamyan L.P. con soavt., 2004).
En la mayoría de los casos las pacientes son molestadas con los dolores periódicos en lo bajo del vientre, que se refuerzan ante la menstruación. La inflamación del vientre, tenezmy, el desajuste del acta de la defecación — unos síntomas más raros. Se observan habitualmente con los cambios expresados en la pared del intestino, que se acompañan de la infracción del pasaje del contenido intestinal. Los dolores largos, constantes, que agotan en la espalda y los departamentos inferiores del vientre son condicionados rubtsovo-spaechnym por el proceso en la cavidad del perol pequeño con la incorporación en las cicatrices de las terminaciones nerviosas y los entrelazados. Según algunos autores, la separación de la sangre del recto, vinculado a la menstruación, — el síntoma raro e inconstante (Mandelshtam A.E., 1976; Weed J.C. et al., 1987; Saidova R. A, 1999).
La clasificación Topichesky endometriozov es presentada sobre el esquema 1.
Conforme a esta clasificación, endometrioz del intestino gordo puede ser primario y secundario.
Primario endometrioz del intestino gordo (sin derrota de los genitales) se encuentra extremadamente raramente. La enfermedad se observa a gematogennom el montón de los elementos endometriya en la pared del órgano.
A primario endometrioze del intestino gordo el foco patalógico tiene el tipo podslizistogo las formaciones de cruce o polipovidnoy las formas, las dimensiones de algunos milímetros hasta 1,5 cm, plotnovatoy las consistencias. Se desplaza mal, a la palpación es doloroso. La membrana mucosa sobre endometriomoy o no es cambiada, o moderadamente giperemirovana.

классификация эндометриозов
El esquema 1. La clasificación Topichesky endometriozov

En algunos casos ante la menstruación y durante su hinchazón se aumenta en las dimensiones. La membrana mucosa sobre ella adquiere rojizo o tsianotichnyy el matiz, hay mullido, kontaktno sangra.
Habitualmente la derrota tiene el carácter aislado solitario. Se nota raramente la presencia de algunas formaciones agrupadas, que a la colonoscopia son visualizados como excéntricamente situado podslizistaya el hinchazón con krupnobugristoy o la superficie nudosa.
Tomando en consideración el cuadro macroscópico, primario endometrioz del intestino gordo es necesario diferenciar con las adenomas, neepitelialnymi por los hinchazones y ochagovoy por la forma de los linfomas malignos.
Secundario endometrioz del intestino gordo - la forma más difundida de esta enfermedad, que se observa a un de exterior genitalnyh de las formas endometrioza. La pared del intestino es atraída en el proceso patalógico kontaktno. Más expresado invazivnym el crecimiento posee pozadisheechnyy (retrotservikalnyy) endometrioz.
Distinguen las fases siguientes del desarrollo secundario endometrioza (por A.I.Ischenko, 1993):
1-я la fase — peritonealnoy las implantaciones;

  1. Mí la fase - 1-я la fase + la derrota de los genitales;
  2. Mí la fase - la progresión del proceso, el desarrollo de las soldaduras alrededor de los órganos del perol pequeño;
  3. Mí la fase — la derrota de la membrana serosa de la vejiga, la recta, sigmovidnoy, podvzdoshnoy los intestinos etc.:

4а — el arraigo endometrioidnyh de los focos en el espesor de la pared intestinal;
4б — la germinación endometrioidnymi por los focos de la pared intestinal.

El cuadro endoscópico secundario endometrioza es diverso. La ausencia de la sistematización de las manifestaciones macroscópicas de la enfermedad dada es vinculada a la insuficiencia del material clínico y la duración, mnogostadiynostyu los desarrollos del proceso (Fiodor del S. D con soavt., 1984; Vorobev G. I con soavt., 2001; Olive D.L. et al., 1993).
Como regla, a la 1 y 2 fase endometrioza el intestino gordo intaktna. Raramente a la ejecución de la colonoscopia es diagnosticado el aumento moderado del tono sigmovidnoy los intestinos, especialmente expresado en sus inferior tercios.
Para la 3 fase de la enfermedad son típicas las manifestaciones mínimas endoscópicas, que tienen el carácter no específico. Se nota en la mayoría de los casos la fijación del intestino gordo en rektosigmoidnom el departamento y el tercio inferior sigmovidnoy los intestinos, el tono en la zona de las soldaduras es subido: los pliegues alto, gordo, makroskopicheski recuerdan los esfínteres fisiológicos. Habitualmente la realización endoskopa a través de esta parte llama el dolor.
Los cambios fibrosos de la membrana serosa y expresado spaechnyy el proceso, los desarrollos característicos para la 4 fase del proceso patalógico, llevan a la formación de las demasías fijadas, difícil superables, agudas del intestino. Más a menudo se observan en rektosigmoidnom el departamento y el tercio inferior sigmovidnoy los intestinos. La investigación Kolonoskopichesky cerca de la categoría dada de las pacientes se acompaña del síndrome intenso doloroso que no permite cumplir en algunos casos la revisión total de pleno valor del intestino gordo. El examen cesa por el riesgo del daño traumático de las soldaduras y el manto seroso del órgano (Sivak M.V., 2000; Church J., 2003).
A 1/3 enfermos con la fijación se nota la deformación del claro del grado distinto de la expresividad. La pared del intestino en esta esfera denso, a la palpación bruscamente doloroso (independientemente de la fase del ciclo menstrual). La Membrana mucosa en la zona del estrechamiento del color regular, móvil. En algunos casos en la fase de la secreción y durante la menstruación puede ser cambiada: se hincha, adquiere el tipo mullido edematoso, ochagovuyu azulino pyatnistost, kontaktno sangra (o se forman las hemorragias intramucosas) [Fiodor del S. D con soavt., 1984; Zwas F.R. et al., 1990].
Al arraigo endometrioidnoy los cambios fibrosos del manto seroso del órgano llevan las telas en el espesor de la pared intestinal (4а la fase) al estrechamiento moderado circular del claro del intestino sobre la extensión pequeña (la longitud cerca de 5 cm). En este fondo sobre una de las paredes está determinado uno o plusieurs podslizistyh de las formaciones en forma del nudo o "el pólipo a la razón ancha". Tienen la forma redondeada, brillante-rojo o bagrovo-tsianotichnyy el color, la consistencia densa, inmóvil. La palpación instrumental se acompaña del estado enfermizo.
La germinación del intestino endometriomami llama, como regla, la condensación aguda de la pared del órgano y el estrechamiento expresado del claro del intestino. En la zona de la invasión el relieve de la membrana mucosa es cambiado, es fijada, moderadamente kontaktno sangra. A la toma de la biopsia de la tela denso, rigidnye, bruscamente doloroso al contacto.

Debe notar que independientemente de la fase del desarrollo del proceso, la derrota de la pared intestinal endometrioidnoy se acompaña de la tela extremadamente raramente de la formación de las erosiones o las úlceras en la superficie de la membrana mucosa estropeada.
Por la profundidad del yacimiento de los focos patalógicos en el material de tela hay a menudo una membrana mucosa no cambiada del intestino gordo. La verificación morfológica del diagnóstico es posible sólo a la toma de la biopsia de las capas profundas de la pared intestinal. En las telas hay unos focos típicos endometrialnyh zhelez, que están entre característico celular stromy, y los macrófagos cargados gemosiderinom (Aruin L.I. con soavt., 1998). La pared en la zona de la derrota utolschena a expensas de la ampliación belesovatoy de la tela foliada con la multitud de focos menudos del color korichnevato-pardo (las hemorragias "viejas").
Tomando en consideración el polimorfismo de los indicios endoscópicos, ellos nespetsifichnost, también los resultados de la investigación histológica, diagnóstico informativnost las colonoscopias, como el método primario de la inquisición, a los enfermos con la forma intestinal endometrioza bastante baja. En estos casos debe usar el examen endoscópico del intestino gordo, como el método de la diagnosis que precisa, en la etapa de la terminación de la inquisición de las pacientes. Además, para el establecimiento del diagnóstico definitivo "endometrioz del intestino gordo" el gran significado tienen:

  1. anamnesticheskie los datos, tsiklichnost las apariciones de los síntomas;
  2. La edad del enferma y la duración de la corriente de la enfermedad;
  3. La revelación a la inquisición de un de genitalnyh de las formas endometrioza;
  4. La localización preferida del proceso patalógico — los departamentos distales del intestino gordo (la recta, rektosigmoidnyy el departamento del intestino gordo);
  5. El cambio de las dimensiones, la forma y el color de la formación depende de la fase del ciclo menstrual;
  6. La ausencia de las ulceraciones en la superficie de la membrana mucosa situada en la zona del arraigo o la germinación de la pared intestinal endometrioidnymi de los focos;
  7. El estado enfermizo a la palpación instrumental de la formación;
  8. La ausencia de las células carcerosas en bioptatah que excluye maligno epitelialnuyu la naturaleza de la formación.
  9. Los plazos de la realización de la colonoscopia: a la sospecha a la forma intestinal endometrioza el examen es mejor cumplir en la fase de la secreción.

En la mayoría de los casos endometrioz del intestino gordo exige el tratamiento quirúrgico, que volumen depende de la difusión del proceso. Solamente a la forma primaria intestinal endometrioza puede usarse la terapia conservadora hormónica.

La desaparición parcial o completa endoscópica pequeño solitario polipovidnyh de las formaciones a las formas limitadas de la enfermedad se emplea solamente a la necesidad de la verificación del diagnóstico por medio de extendido petelnoy las biopsias.

 
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