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La artrosis

La artrosis (arthrosis; grech. arthron — la articulación +-osis; los sinónimos: las osteoartrosis, las artrosis deformantes, las osteoartrosis deformantes) — las enfermedades degeneradas de las articulaciones. Ellos más difundido. Su parte considerable pasa es sin síntomas. Depende de la ausencia o la presencia de la patología que precede de las articulaciones las artrosis dividen en primario y secundario. A primario llevan las formas que comienzan sin la causa visible (son mayores de edad 40 años) en no cambiado hasta estos tiempos sustavnom el cartílago. Sorprenden habitualmente muchas articulaciones al mismo tiempo, es decir son poliarticulatorio. Las artrosis secundarias se desarrollan a cualquier edad a consecuencia de la lesión, las infracciones vasculares, las anomalías de la estática, la artritis, la necrosis aséptica del hueso, la displasia connatural y sorprenden o uno, o algunas articulaciones.
La patogenía de las artrosis primarias no son aclarado por completo. El primer lugar en la etiología ocupan el cargamento estático que supera las funcionalidades de la articulación, mecánico mikrotravmatizatsiya. Con lo años comienzan los cambios de los vasos sinovialnoy las envolturas. El papel importante es asignado también a algunos desajustes endocrinos. No se excluye el valor de los factores infecciosos, alérgicos y tóxicos. Algunos autores indican al papel de la heredad en la etiología de las artrosis. En la etiología y la patogenía de las artrosis secundarias el valor principal tienen las lesiones que violan las integridades o las congruencias (conformidad) sustavnyh de las superficies. Sus otras Causas son las displasias connaturales y las infracciones adquiridas de la estática, las artritis llevadas, la enfermedad de las epífisis de los huesos, la enfermedad del cambio de las sustancias (la gota, ohronoz, la enfermedad de Kashina — Beka), las enfermedades endocrinas (la hipotireosis, la diabetes).
Cualquier artrosis se desarrolla y pasa muy despacio y lleva nunca a las infracciones pesadas de la función de las articulaciones y especialmente a la anquilosis fibrosa y de hueso. Su cualquier forma pasa sin indicios regulares de la inflamación (el aumento SOE, disproteinemiya, la temperatura elevada, el enflaquecimiento etc.). La artrosis primaria se acompaña a menudo de la infracción del cambio de grasa, la hipertensión arterial, la aterosclerosis y otras enfermedades. A ello hay una disconformidad entre los cambios morfológicos en las articulaciones, observado en las radiografías, y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. A veces a insignificante rentgenologicheskih los cambios se notan los dolores vivos y la restricción de la movilidad.
Los síntomas sustavnye de la artrosis se forman de los dolores, el sentimiento del embarazo, la fatiga rápida, tugopodvizhnosti, la deformación, el crujido etc. el Dolor habitualmente torpe. Son inconstantes, se refuerzan en frío y el tiempo húmedo, después del cargamento físico, especialmente al atardecer, y a los movimientos iniciales después del estado de la tranquilidad — «los dolores de arranque». En la articulación coxal del dolor irradiiruyut en inguinal o sedalischnuyu la esfera. A menudo, especialmente a las artrosis seniles, en vez de los dolores se notan sólo el dolor en los huesos y el sentimiento del peso en los huesos y las articulaciones. La restricción verdadera de la movilidad a la artrosis se observa raramente, son característicos más a menudo tugopodvizhnost y la fatiga rápida de las articulaciones. Todos estos síntomas son condicionados por la infracción de la congruencia sustavnyh de las superficies, los cambios (el engrosamiento, kaltsinozom, la esclerosis) en sustavnoy la cápsula, los tendones y otras telas suaves y el espasmo de los músculos.
Las deformaciones de las articulaciones son visibles lo mejor de todo en distal mezhfalangovyh las articulaciones de las manos (geberdenovskie los nudos), en coxal (el estado de la flexión, la aducción y la rotativa exterior de la cadera), en las articulaciones de la rodilla (el engrosamiento del tejido óseo a expensas de territorial osteofitov) y son condicionados por de hueso razrastaniyami (fig. 1). La causa del crujido de las articulaciones (más a menudo de la rodilla) son las desigualdades sustavnyh de las superficies, el depósito calcáreo y la esclerosis de las telas suaves. Para la artrosis es característico el crujido rudo a diferencia de menudo, krepitiruyuschego a sinovitah. A rentgenologicheskom la investigación hay el estrechamiento sustavnoy las hendiduras, especialmente en los lugares del cargamento más grande funcional, unas deformaciones de las superficies, de hueso de la ampliación etc. Así, el diagnóstico de la artrosis ponen en razon de clínico, rentgenologicheskih y los datos de laboratorio.

развитие деформирующего артроза
Fig. 1. El esquema del desarrollo de la artrosis deformante.
Y — la articulación normal., En, G — la artrosis deformante I, II, III grado.
El tratamiento depende de la forma y la localización de la artrosis, el estado general del enfermo es etiotropnym, patogenético y sintomático. Etiotropnoe es posible sólo a las artrosis secundarias, que etiología es conocida. Se reduce en general a la corrección ortopédica de la estática de las articulaciones, la reducción del cargamento de que han sufrido en pasado las articulaciones, el tratamiento sanatorio. A las medidas del tratamiento patogenético de la artrosis debe llevar la aplicación de los estimuladores de la formación hondroidnoy a la tela para la sustitución de los defectos sustavnogo del cartílago (rumalon y otros estimuladores biogenéticos), miorelaksantov, que eliminan reflektornye los espasmos de los músculos (midokalm, seduksen, skutamil etc.); sosudorasshiryayuschih de los medios que mejoran una alimentación del cartílago (el ácido de nicotina, los procedimientos térmicos, el masaje etc.); las hormonas sexuales y anabólicas (sinestrol, nerobol).
La terapia conservadora es dirigida a la eliminación de los dolores. Con este objetivo aplican salitsilaty, los preparados pirazolonovogo al lado (butadion, reopirin, la amidopirina, analgin). A la articulación importante periódicamente sorprendida concederle la tranquilidad. Es racional aplicar calor a la esfera de la articulación sorprendida y las telas suaves que rodean (la parafina, las diatermias que calientan las compresas, los baños calientes etc.), la infiltración periartikulyarnyh de las telas por la solución de la novocaína, las corrientes de Bernara, el ultrasonido, la radioterapia. El Tratamiento sanatorio (son eficaces las aplicaciones de barro, serovodorodnye y los baños de radón, el masaje y la gimnasia médica).
El tratamiento quirúrgico se aplica a la corriente pesada de la artrosis, especialmente las articulaciones de la rodilla y coxales. En la segunda fase son mostradas las operaciones paliativas, por ejemplo la operación de Fossa (la sección de los músculos que se fijan a proksimalnomu al departamento de la cadera) a la artrosis de la articulación coxal, en algunos casos — osteotomiya (valgiruyuschaya, variziruyuschaya o transversal). Semejante osteotomii, hecho a la artrosis, llaman osteotomia medicata, puesto que después de ellos se aumenta el aflujo de la sangre a la articulación, es mejorada su alimentación. Para el traslado del cargamento a otra parte del cartílago a la artrosis de la articulación coxal cumplen osteotomiyu con el desplazamiento por la Amapola-marri. A las formas expresadas de la artrosis son mostradas unas intervenciones más radicales operativas: si no existe plural kist — la artroplástica (cm.); a la presencia kist y otra articulación móvil fresca — la artrodresis (cm.) ; A bilateral que deforma — la artroplástica sobre "la mejor" articulación y la artrodresis a otra parte en la posición ventajosa para el soporte. En algunos casos aplican endoprotezirovanie de la articulación coxal al Sivash (cm. La artroplástica).

 
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