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La estenosis aórtica

Más a menudo la causa de la estenosis aislada aórtica es kaltsinoz de la válvula aórtica, que se desarrolla más a menudo a los hombres por término medio y la edad avanzada. Habitualmente este defecto del corazón surge en existencia del proceso expresado aterosclerótico en la aorta. Con frecuencia a su surgimiento le contribuye tal anomalía connatural, como la presencia de las comisuras (soldaduras) entre aórtico poluluniyami. Es posible En este caso la formación connatural dvustvorchatosti y/o el descubrimiento incompleto de las hojas, en que fondo a consecuencia de la influencia de muchos años que lesiona de la corriente turbulenta de la sangre surge la fibrosis y kaltsifikatsiya de la válvula aórtica que da en resumen el cuadro de la estenosis aórtica.

La estenosis aislada aórtica de la naturaleza reumática se encuentra extremadamente raramente, mientras que la combinación del defecto dado con la derrota de la valva mitral es típica para el reumatismo. Son descritos también los casos de la formación de la estenosis aórtica a enfermo de la endocarditis infecciosa, a que a la causa del estrechamiento klapannogo las aberturas puede servir la organización de la vegetación con su ulterior kaltsinozom.

El cuadro clínico de la estenosis aórtica

En relación a alto kompensatornymi por las posibilidades del ventrículo izquierdo la estenosis aórtica se queda sin síntomas durante muchos años. Las quejas aparecen sólo en las fases avanzadas y son vinculados, en primer lugar, al ahoguío al cargamento físico, a que posteriormente se junta la fatiga rápida y malo perenosimost de los cargamentos.

Se revela a menudo stenokardichesky el síndrome, y sólo cerca de la mitad de tales enfermos tiene lugar la aterosclerosis coronaria, y en los otros casos la estenocardia es condicionada por la disconformidad entre las necesidades del ventrículo aumentado izquierdo del oxígeno y su entrega real en condiciones de subido sistolicheskogo sdavleniya de las arterias coronarias.

Los enfermos tienen a la estenosis expresada aórtica al cargamento físico a veces unas pérdidas de corta duración de la conciencia, que causa es vazodilatatsiya en condiciones del lanzamiento fijado cordial. Otra causa sinkopalnyh de los estados puede ser las infracciones del ritmo del corazón.

La piel a las personas con la estenosis aórtica pálido, el pulso pequeño y lento. Es bajado sistolicheskoe, diastólico y pulsovoe la presión. En el campo del mango del esternón está determinado claro sistolicheskoe el temblor. El empujón apical que levanta. Las fronteras de la torpeza relativa cordial son desplazadas a la izquierda.

Más característica auskultativnym por el indicio de la estenosis aórtica es la presencia rudo sistolicheskogo del ruido sobre toda la superficie del corazón con el máximo en segundo mezhrebere a la derecha del esternón, que pasa bien a los vasos, especialmente a la carótida derecha. El ruido tiene la forma fusiforme, su duración — no menos mitad de la sístole.

En algunos casos en segundo mezhrebere es escuchado a la derecha el ruido corto diastólico que se reúne con II tono que puede acompañarse del descenso de la intensidad de II tono. Estos fenómenos sonoros son condicionados por el desarrollo de la insuficiencia relativa aórtica a consecuencia de dilatatsii del ventrículo izquierdo.

A veces el ruido de la estenosis aórtica tiene el máximo sobre la parte superior. ¡De vez en cuando él es escuchado en general solamente sobre la parte superior! Es necesaria en este caso la diagnosis diferencial con mitralnoy por la insuficiencia, que es pasada al fonocardiograma — por la forma del ruido, y de la investigación ultrasonora del corazón con dopplerografiey.

El tratamiento de la estenosis aórtica

La terapia conservadora consiste en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con la aplicación cordial glikozidov. En el tratamiento debe evitar el destino de los nitratos, los bloqueadores beta, el verapamilo, también la diuresia forzada. Es pasada la profiláctica de la endocarditis infecciosa. En caso del surgimiento del embarazo a los enfermos con la estenosis pesada aórtica o al aumento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca es mostrada su interrupción en relación a un alto riesgo del desarrollo de las complicaciones en los períodos de la gestación del fruto y los géneros. En los otros casos probablemente la conservación del embarazo en condiciones del control escrupuloso de los índices de la hemodinámica.

La indicación al tratamiento operativo es la aparición de los primeros síntomas (el ahoguío, anginoznye los dolores, sinkopalnye los estados), los cambios rudos de la válvula aórtica con el aumento sistolicheskogo del gradiente más de 50 mm hg, los indicios dilatatsii del ventrículo izquierdo. Es deseable pasar la operación al surgimiento de los síntomas levozheludochkovoy de la insuficiencia. A la corriente sin síntomas de la estenosis pesada aórtica es mostrada la observación del enfermo.
En calidad de la medida a corto plazo paliativa con la preparación a protezirovaniyu de la válvula aórtica o a la imposibilidad del tratamiento quirúrgico, por ejemplo, sobre los plazos avanzados del embarazo, puede usarse ballonnaya valvuloplastika e intraaórtico ballonnaya la contrapulsación.

En caso del tratamiento oportuno operativo de la estenosis aórtica (a la función conservada del ventrículo izquierdo) la supervivencia durante 5 años compone aproximadamente 85 %, de 10 años — cerca de 70 %.

 
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