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La insuficiencia aórtica

La causa de la insuficiencia aguda aórtica es en la mayoría de los casos la endocarditis infecciosa, a veces la lesión o el aneurismo que estratifica de la aorta.

La insuficiencia crónica aórtica se ofrece por el proceso aterosclerótico o reumático, es raro — la sífilis. El papel importante en el desarrollo de este defecto del corazón juegan miksomatoznaya la transformación de las hojas, también aortoannulyarnaya ektaziya (la consecuencia de la necrosis de medios). Al surgimiento del defecto le contribuye también connatural dvustvorchatost y connatural prolaps de la válvula aórtica.

A enfermo de la hipertensión arterial puede observarse a veces crónico dilatatsiya de la raíz de la aorta que se acompaña a menudo de la insuficiencia aórtica.

El cuadro clínico de la insuficiencia aórtica

La insuficiencia aguda aórtica se manifiesta por el cuadro clínico del hinchazón fácil en el fondo de la hipotensión arterial.

A la insuficiencia crónica aórtica — durante muchos años las quejas pueden faltar o se expresan en los golpes del corazón, especialmente en la posición estando sobre el lado izquierdo, la fatiga rápida. En los años ulteriores comienza a progresar la insuficiencia cardíaca con la estancación por pequeño, y luego — y por el círculo grande de la circulación de la sangre. Surgen el ahoguío creciente al cargamento físico, los hinchazones de los pies, el aumento del hígado. Se observa dilatatsiya de todas las cámaras del corazón. Puede aparecer la estenocardia, pero esto es más raramente, que a los enfermos con la estenosis aórtica.

La piel a los pacientes pálido, es expresada la pulsación de las carótidas («el baile karotid»), se observa a veces seudocapilar nuls (el pulso de Kvinke). El pulso alto y rápido. Sobre las carótidas es escuchado el tono doble de Traube, sobre las grandes arterias periféricas a la presión por el estetoscopio — el ruido doble de Dyuroze. Es aumentado sistolicheskoe y pulsovoe la presión, es bruscamente bajado diastólico — a veces al cero. El empujón apical que levanta, es desplazado a la izquierda y hacia abajo, en los casos pesados — hasta la línea media axilar y hasta séptimo mezhreberya.

Auskultativno el síntoma principal a la insuficiencia aórtica es el ruido suave, frecuente protodiastólico que sopla que escucha en segundo mezhrebere a la derecha del esternón y en el punto de Botkin. El ruido, a diferencia del ruido mitralnogo de la estenosis, comienza en seguida detrás de II tono, es escuchado mejor en la posición estando con la inclinación de cabeza adelante, a la inspiración.

Sobre la parte superior del corazón I tono a los enfermos con el defecto compensado no es cambiado; al desarrollo de la descompensación es debilitado. La intensidad de II tono sobre la aorta puede ser cambiada de formas diferentes. A la insuficiencia aórtica condicionada por la endocarditis infecciosa, II tono es debilitado más a menudo; a aterosclerótico o lyueticheskom la derrota de la válvula es habitualmente reforzado. Es posible la aparición de III y/o IV tono que es condicionado dilatatsiey del ventrículo izquierdo, el descenso de la fracción del lanzamiento.

El tratamiento de la insuficiencia aórtica

La insuficiencia aguda aórtica exige el destino vazodilatatorov (nitroprussid del sodio) en la combinación con inotropnymi por los medios (dofamin) — para la lucha contra la hipotensión, y urgente protezirovaniya de la válvula aórtica.

En la fase sin síntomas de la insuficiencia crónica aórtica debe limitar los cargamentos isométricos físicos por el peligro del desarrollo del daño de la raíz de la aorta a consecuencia del aumento regurgitatsii. Es posible el destino vazodilatatorov (los inhibidores del fermento que angiotenin-transforma) para el mejoramiento de la función del ventrículo izquierdo, es mostrada la profiláctica de la endocarditis infecciosa. En caso de la llegada del embarazo su interrupción es oportuna sólo al aumento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca.

En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, con vazodilatatorami, se aplican cordial glikozidy y los diuréticos. Son contraindicados adrenoblokatory beta e intraaórtico ballonnaya la contrapulsación por el aumento posible del volumen regurgitatsii.

La indicación al tratamiento operativo — protezirovaniyu de la válvula, es la insuficiencia pesada aórtica en existencia de los síntomas. Las indicaciones a la operación a la corriente sin síntomas de la insuficiencia pesada aórtica hasta ahora no son determinadas definitivamente.

 
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