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Anogenitalnye las verrugas (venéreas)

Las verrugas anogenitalnye (el condiloma, Condylomata acuminata) representan las verrugas de buena calidad con la localización sobre los órganos genitales y en perianalnoy las esferas.

La epidemiología

La apreciación auténtica del nivel de la morbilidad es embarazosa, ya que la enfermedad es caracterizada por la corriente larga latente y la posibilidad de la aparición es clínico las derrotas expresadas después período largo del tiempo después de la infectación.

La clasificación
Las verrugas puntiagudas. Las verrugas en forma de las pápulas. Las verrugas en forma de las manchas.
El condiloma gigantesco de Bushke-Lovenshteyna (vtrechaetsya es raro).
Intraepitelialnaya neoplaziya (bovenoidnyy papulez y la enfermedad de Bouena).

La etiología

Al presente es descrito más de 20 tipos del virus del papiloma de la persona, que colonizan el sistema urogenital, que caracterizan a baja (los tipos 6, 11, 42, 43, 44), media (los tipos 31, 33, 35, 51, 52, 58) y alto (los tipos 16, 18, 45, 56) onkogennym por el riesgo.
Al estimulante de la enfermedad más de en 90 % de los casos sirve el virus de 6 y 11 tipos. El desarrollo intraepitelialnoy neoplazii es vinculado con onkogennymi por los tipos del virus, como regla, a 16 tipo.

La patogenía

El contagio pasa a los contactos sexuales con el enfermo, es clínico sin embargo las manifestaciones expresadas pueden surgir después período largo del tiempo. Por eso la aparición anogenitalnyh de las verrugas cerca de una de las parejas sexuales al enlace monógamo no puede servir a la prueba de los contactos sexuales del enfermo con otras personas.
Como regla, anogenitalnye las verrugas surgen en los lugares que se someten travmirovaniyu a los contactos sexuales, y pueden ser solitario, así como plural. La fusión de los elementos en blyashki se observa más a menudo a las personas con la inmunodeficiencia o la diabetes.
Sobre los plazos tempranos del embarazo se nota con frecuencia el aumento de las dimensiones y la cantidad de las verrugas, que presencia en el momento del parto sube el riesgo del desarrollo papillomatoza las laringes de los recién nacidos.
La infectación a los niños puede pasar al paso del recién nacido a través de las vías patrimoniales de la madre enferma, a autoinokulyatsii del virus en existencia de las verrugas en las manos; además, es posible la vía de contacto de la transmisión de las personas que realizan el cuidado los niños.
En todos los casos de la revelación anogenitalnyh de las verrugas a los niños es necesario excluir la violencia sexual., según las investigaciones numerosas, sirve a la causa del surgimiento de la enfermedad más de cerca de 40 % de los niños con anogenitalnymi por las verrugas.

Los indicios clínicos y los síntomas de la enfermedad

A los hombres los focos de la derrota más a menudo se localizan en preputsialnoy las esferas (la cabeza del miembro viril, venechnaya el surco, el bridón, interior listok del prepucio; al prepucio cortado y también en el cuerpo del miembro viril). Es posible la derrota del escroto, inguinal y perianalnoy las esferas, los perineos. Cerca de 20 25 % de los hombres anogenitalnye las verrugas se localizan en la abertura exterior de la uretra.
A las mujeres en el proceso son atraídos los labios pequeños y grandes sexuales, el clítoris, el umbral y las paredes de la vagina, el himen, el cuello uterino, perianalnaya la esfera. Cerca de 4-8 % de las mujeres se sorprende la abertura exterior de la uretra.
Los condilomas de la abertura anal surgen más a menudo a las personas que practican los contactos anales sexuales.
Las manifestaciones clínicas pueden incluir la hiperhemia en el campo de la derrota, la presencia de las grietas, el picor, el quemazón, las separaciones sanguinolentas y el dolor a los contactos sexuales.
Para los condilomas puntiagudos es característica la presencia sobre la membrana mucosa genitalnoy, anal, a veces la zona inguinal y el perineo de los (5-15 y más) elementos singulares o plurales indoloros digitados, que actúan sobre la superficie no sorprendidos, del diámetro de 1-10 mm. Es típica la localización en preputsialnoy las esferas, en el campo de la abertura exterior de la uretra, los labios pequeños sexuales, la entrada en la vagina, la pared de la vagina, el cuello uterino, la abertura anal.
Las verrugas en forma de las pápulas aparecen principalmente en la piel anogenitalnoy las esferas, pueden ser singular o plural, la dimensión de 1-10 mm, con la pigmentación expresada y la hiperqueratosis y la ausencia digitado vypyachivany. Es típica la localización en exterior listke del prepucio, la piel del miembro viril, el escroto, en el campo de los labios grandes sexuales, pubiano y perianalnoy las esferas, el perineo.
Las verrugas en forma de las manchas se sitúan sobre la membrana mucosa genitalnoy la esfera, pueden ser singular o plural; el color de las manchas distinto — serovato-blanco, rozovato-rojo, rojo-castaño oscuro.
El condiloma gigantesco de Bushke-Lovenshteyna se encuentra extremadamente raramente. Su desarrollo es condicionado por los viruses de 6 y 11 tipos. Es caracterizado por el crecimiento agresivo hacia adentro con la invasión en las formaciones estructurales que están sujetas de la dermis. Caen enfermo más a menudo los hombres. Es clínico se manifiesta por la presencia de los nudos o los papilomas, que se reúnen rápidamente, forman el foco de la derrota con la razón ancha y la superficie en forma de las vegetaciones, que orogovevayut y son maceradas, se nota con frecuencia la infectación secundaria de los focos. La localización típica: en la esfera venechnoy los surcos, en el cuerpo del miembro viril, interior listke del prepucio.
Intraepitelialnaya neoplaziya se subdivide en bovenoidnyy papulez y la enfermedad de Bovena. Su desarrollo es vinculado con onkogennymi por los tipos del virus (más a menudo al tipo 16). La derrota se distribuye en todo el espesor de la membrana mucosa. Un de los factores más significativos del riesgo sirve la edad (bovenovidnyy papulez surge más a menudo a las personas de 25-35 años, la enfermedad de Bovena — 40—50 años). La enfermedad es caracterizada por la aparición sobre la membrana mucosa y la piel anogenitalnoy las esferas de las pápulas y las manchas (a la enfermedad de Bovena — con la superficie de terciopelo). Las manchas sobre la membrana mucosa pueden ser castañas oscuras, oranzhevo-rojo, gris-blanco, en la piel — color de ceniza o korichnevato-negro.
Las verrugas anogenitalnye no sólo llaman los defectos cosméticos, sino también pueden obstaculizar la vida normal sexual y contribuir al surgimiento de las alienaciones mentales (el sentimiento de culpa, la alarma, el miedo acerca de la procreación posible, el riesgo del desarrollo de las enfermedades oncológicas y así sucesivamente).

El diagnóstico y las investigaciones recomendadas clínicas

Los métodos de la diagnosis:
• el examen anogenitalnoy las esferas con la iluminación buena (la revelación de los elementos menudos debe usar la lupa);
• el examen de las mujeres con el uso del espejo de Kusko para la revelación de las derrotas de la vagina y el cuello uterino;
• meatoskopiya (el examen ladevidnoy los fosos por medio del otoscopio);
• uretroskopiya (en existencia de las verrugas de la abertura exterior de la uretra) para la definición proksimalnoy las fronteras de la derrota de la uretra (es pasado según las indicaciones; es necesaria aproximadamente en 5 % de los casos);
• anoskopiya (es pasado a las verrugas anales; es necesaria aproximadamente cerca de 30 % de los enfermos);
• la prueba con 3 % por la solución del aceite acético, después de que tratamiento anogenitalnye las verrugas durante algunos minutos conservan la coloración serovato-blanca. El método posee el carácter específico bajo, en relación a esto pueden observarse lozhnopolozhitelnye los resultados a otras enfermedades (vulvovaginit, skleratrofichesky lihen, rojo plano priva, la psoriasis, balanopostit, la eccema, genitalnyy el herpes). Sin embargo la prueba con el aceite acético ayuda precisar las fronteras de la derrota ante la realización de la biopsia o el tratamiento quirúrgico;
• se recomienda pasar la investigación histológica al cuadro atípico clínico con el fin del diagnóstico diferencial, a la sospecha a la naturaleza maligna papuleznyh o los elementos pintados, a la localización de los condilomas sobre el cuello uterino, a las nuevas verrugas plurales puntiagudas a las personas son mayores 35—40 años;
• la investigación citológica bioptata del cuello uterino;
• kolposkopicheskoe la investigación;
• la consulta a los especialistas (el pediatra, el ginecólogo, dermatovenerolog, el partero-ginecólogo, el urólogo, proktolog, el otorrinolaringólogo).
A la presencia anogenitalnyh de las verrugas es necesario la realización de la inquisición con el fin de la excepción de otras enfermedades infecciosas entregado por vía sexual.

El diagnóstico diferencial de la enfermedad

El diagnóstico diferencial pasan con papuleznym por el collar del miembro viril (a los hombres) y mikropapillomatozom de los labios pequeños sexuales (a las mujeres).
El collar papuleznoe del miembro viril
Se observa a los adolescentes y es caracterizado por la presencia de las pápulas separadas del diámetro de 1-2 mm situados en 1 2 series, que se localizan por las circunferencias de la corona de la cabeza del miembro viril o en el campo del bridón del prepucio. A diferencia de los condilomas de la pápula no se reúnen, tienen la superficie lisa, el dibujo vascular falta.

mikropapillomatoz de los labios pequeños sexuales se considera la variante de la norma. Él es caracterizado por la presencia sobre la superficie interior de los labios pequeños sexuales y la esfera del umbral de la vagina es simétrico las pápulas situadas que no se reúnen de la forma correcta.
Las glándulas sebáceas situadas en el campo del prepucio y vulvy a las personas sanas, pueden erróneamente ser apreciadas también como las verrugas plurales en forma de las pápulas.
Excepto esto el diagnóstico diferencial debe pasar con tales enfermedades, como kontagioznyy el molusco, fibroepitelialnaya el papiloma, seboreynyy la queratosis.

El tratamiento

Es necesario el uso de los preservativos antes de la curación completa a los contactos sexuales con los nuevos socios (las parejas sexuales constantes, como regla, son inquinadas ya).
A personas que tiene los contactos sexuales con los condilomas enfermos durante que preceden 6 mes, es necesario pasar la inquisición en IPPP.
La elección del método del tratamiento depende de los rasgos morfológicos y la difusión anogenitalnyh de las verrugas. En la actualidad no hay método del tratamiento, que lleva a la eliminación completa del virus del organismo y garantiza la ausencia de las reincidencias, que frecuencia compone 20—30 %.
Los enfermos deben ser informados de la enfermedad, los resultados y las complicaciones posibles del tratamiento.
El tratamiento ambulante:
podofillotoksin, 0,15 % la crema o
0,5 % la solución, poner a los focos de la derrota 2 r/sut, 3 sut (pasan 1—4 cursos con el intervalo 3—7 sut; por falta del efecto después de 4 cursos del tratamiento es necesario cambiar LS) (a la localización de las verrugas sobre el miembro viril es más conveniente usar 0,5 % la solución, en la esfera vulvy y el anus — 0,15 % la crema) o
Imikvimod, 5%о la crema, poner a los focos de la derrota 3 r/ned ante el sueño, por la mañana se quita con agua con el jabón, 12 ned (a los hombres) o 8 ned (a las mujeres).
El tratamiento fijo:
El ácido trihloruksusnaya, 80—90 % la solución, poner a la verruga, es una sola vez (en caso necesario el tratamiento repetir a través de 1—2 ned). Con el trazado de la cantidad sobrante del preparado o su impacto a la tela sana para la neutralización se usa el sodio el bicarbonato. La aplicación trihloruksusnoy los ácidos es más eficaz a puntiagudo o papuleznyh las verrugas de la dimensión pequeña, que en existencia de las verrugas grandes o que se han endurecido.
En caso necesario realizan el tratamiento quirúrgico, la electrocoagulación, СО2-лазерные las intervenciones quirúrgicas, kriodestruktsiyu.

La apreciación de la eficiencia del tratamiento

La ausencia de las manifestaciones clínicas de la infección virulenta.

Las complicaciones y los efectos secundarios del tratamiento

La formación kelloidnyh de las cicatrices. Debe usar el ácido trihloruksusnuyu con la precaución por la posibilidad de la formación de las úlceras profundas y las cicatrices.

Las faltas y los destinos infundados

La aplicación podofillotoksina a embarazado es contraindicada.

El pronóstico

A pesar de la duración del tratamiento (1 6 mes) y la presencia del alto riesgo del desarrollo de las reincidencias, es posible al fin de cuentas el logro de la curación completa clínica.
 
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