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Anogenitalnaya gerpeticheskaya la infección

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Anogenitalnaya gerpeticheskaya la infección
El tratamiento genitalnogo del herpes

Anogenitalnaya gerpeticheskaya la infección (genitalnyy el herpes) representa crónico retsidiviruyuschee la enfermedad virulenta entregada principalmente por vía sexual, que caracteriza por la derrota de la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales y la carretera génito-urinaria.

La epidemiología

Según las investigaciones distintas, genitalnym por el herpes del 1 o 2 tipo son inquinados 65—90 % de la población del globo terrestre. Según la OMS, la mortalidad de la VPG-INFECCIÓN ocupa II lugar después de la gripe. En nuestro país, según algunas apreciaciones, la difusión anogenitalnogo del herpes en la populación general compone 0,5 %.
El valor más grande en la difusión genitalnogo del herpes del 2 tipo tiene la vía sexual de la transmisión. En la mayoría de los casos la infectación pasa en contacto con es clínico sin síntomas virusovydelitelem. Es posible También el surgimiento neonatal gerpeticheskoy las infecciones, que difusión a los recién nacidos compone 0,003—0,05 %, y en 30 50 % tales enfermos mueren. El valor especial tiene la derrota VPG al HIV-infección. Es demostrado que VPG puede activar el genoma del HIV, y así, ser el factor del riesgo de la progresión de SIDA.

La clasificación
Por МКБ-10:
• gerpeticheskie las infecciones de los órganos genitales y la carretera génito-urinaria;
• gerpeticheskie las infecciones perianalnyh de las epidermis y el recto;
• anogenitalnaya gerpeticheskaya la infección no precisado.
Las formas genitalnogo del herpes:
• manifestnaya;
• atípico;
• abortivnaya;
• subclínico.
Las formas kliniko-morfológicas genitalnogo del herpes:
• el primer episodio de la infección primaria;
• la primera manifestación de la infección no primaria;
• el primer episodio secundario gerpeticheskoy las infecciones;
• retsidiviruyuschy genitalnogo del herpes;
• sin síntomas genitalnyy el herpes.
Depende de la localización y el grado del peso de las derrotas:
• I fase — la derrota de los órganos genitales exteriores;
• II fase — gerpetichesky kolpit, tservitsit y uretrit;
• III fase — gerpetichesky endometrit, salpingit o la cistitis.

La etiología

Los estimulantes genitalnogo del herpes pueden ser los dos serotipa del virus del herpes simple — ВПГ-1 y ВПГ-2. En la familia de los herpeses-viruses VPG se refiere al grupo de los viruses alfa (además de ellos en la familia de los herpeses-viruses es todavía beta y los viruses gamma). La dimensión virionov compone por término medio 120—150 nanómetros. Virion consiste de 3 componentes básicos: nukleoida, la cápside que cubre nukleoid, y lipidosoderzhaschey las envolturas. Virion contiene el ADN, el proteína, la espermina, spermidin, los lípidos, glikoproteidy. Los genomas ВПГ-1 y ВПГ-2 coinciden aproximadamente a 50 %. El ADN VPG se multiplica en el núcleo de la jaula-amo, además en el núcleo de la célula se forman los cuerpecitos-inclusiones. Durante el traslado del núcleo en el citoplasma el virus adquiere la envoltura que consiste de las glicoproteínas y los lípidos.

La patogenía

ВПГ-2 Cae en el organismo de la persona principalmente por vía sexual. A la fuente de la infección sirve el enfermo con las manifestaciones clínicas genitalnogo del herpes o el portador del virus sin manifestaciones clínicas, pero sólo con la condición replikatsii del virus (la corriente subclínica de la infección). La transmisión del virus puede pasar a cualquier tipos de los contactos: genito-genitalnyh, por vía oral-genitalnyh, genitalno-oral o por vía oral-anal. Al número de otras vías posibles del contagio se refieren transplatsentarnyy, de costumbre, profesional y aéreo, pero a genitalnom el herpes se encuentran extremadamente raramente.
VPG se introduce en el organismo a través de las membranas mucosas y la piel, y luego es capturado rápidamente por las terminaciones sensoriales nerviosas por medio de los receptores especiales virulentos. Después de la introducción en el axón del nervio el virus cae en los ganglios nerviosos, donde se conserva en el estado latente vagamente mucho tiempo, como regla, de por vida.
A la infección llamada ВПГ-1, hay habitualmente una derrota de la piel de las partes abiertas del cuerpo (la persona, la extremidad), la membrana mucosa de los ojo, la cavidad bucal, las vías superiores respiratorias, y ВПГ-2 — la piel y la membrana mucosa de los órganos genitales. Al mismo tiempo el carácter específico riguroso por la localización del proceso infeccioso no existe; en una serie de las investigaciones es establecido que últimamente la parte ВПГ-1 a la derrota de los órganos genitales se ha aumentado con 20 hasta 40 %.
VPG es capaz a la existencia latente con ulterior reaktivatsiey, que sirve a la causa del desarrollo de las reincidencias de la enfermedad o la separación sin síntomas del estimulante. VPG presta immunosupressivnoe la acción y puede servir a la causa del surgimiento de la inmunodeficiencia secundaria. Tropnost genitalnogo del herpes a epitelialnym y las jaulas nerviosas explica el polimorfismo de las manifestaciones clínicas gerpeticheskoy a la infección.

Los indicios clínicos y los síntomas de la enfermedad

El herpes genitalnyy es caracterizado por la aparición en la piel y las membranas mucosas de los focos de la derrota del grado distinto de la expresividad. Para manifestnoy las formas es característica la aparición típico gerpeticheskih de los elementos — los borbotones, las erosiones, las cortezas. A atípico (edematoso y que pica) el foco le es presentado a la forma profundo retsidiviruyuschimi por las grietas de la membrana mucosa de los órganos genitales. La forma abortivnaya surge a los enfermos antes que recibían protivovirusnuyu la terapia o que han pasado la vacuna. Es caracterizada por la aparición de las manchas o pápulas que se acompañan del picor y que desaparecen habitualmente a través de 1—3 sut. A abortivnym a las formas genitalnogo del herpes se refieren eritemático, papuleznaya y prurigo-neurótico; todos ellos son caracterizados por la ausencia vezikuleznyh de los elementos. La forma subclínica se revela habitualmente al establecimiento de los contactos sexuales de los enfermos que sufren de las infecciones, que pasan por vía sexual, o los matrimonios con la infracción fertilnosti. Para esta forma es característica la presencia de las manifestaciones expresadas clínicas o la corriente sin síntomas.
A los síntomas más frecuentes se refieren la indisposición, el dolor de cabeza, a veces subfebrilnaya la temperatura del cuerpo, la infracción del sueño, la nerviosidad. A las mujeres los focos de la derrota se sitúan habitualmente sobre la membrana mucosa de los labios pequeños y grandes sexuales, el perineo, el clítoris, la vagina y el cuello uterino, en las nalgas; a los hombres — sobre la cabeza del miembro viril, el prepucio, venechnoy al surco, en el campo de la abertura exterior de la uretra o dentro de ella, en el campo del perineo y las nalgas.
El primer episodio primario genitalnogo del herpes — la manifestación verdadera primario gerpeticheskoy las infecciones. Él surge por falta de los anticuerpos a VPG y puede acompañarse de la aparición de los síntomas característicos o pasar latentno (en 65 % de los casos). La duración del primer episodio compone hasta 3 ned con el aumento gradual de la expresividad de las manifestaciones clínicas durante la primera semana. La enfermedad es caracterizada por la separación larga del virus, la presencia de los focos sobre los órganos genitales y ekstargenitalnyh de las derrotas, también los síntomas generales. A las complicaciones exigentes la hospitalización, se refieren kresttsovaya radikulopatiya, la meningitis pesada aséptica o dissemini-rovannaya la infección. Al primer episodio de no primario gerpeticheskoy las infecciones
Se refieren aquellos casos, cuando los síntomas de la enfermedad aparecen a las personas, cerca de que antes se revelaban ya los anticuerpos a VPG. Su expresividad es menos intensa, como regla, que al primer episodio de la infección primaria, pasar sin embargo la diagnosis diferencial entre estas formas clínicas es embarazoso, y a la necesidad de la especificación del tipo genitalnogo del herpes son necesarios los tests de laboratorio. Al primer episodio secundario gerpeticheskoy las infecciones ВПГ-2 se revela a las personas, cerca de que estaban determinados antes los anticuerpos a ВПГ-1, o al contrario. A retsidiviruyuschem genitalnom el herpes se activa periódicamente la infección latente. La corriente puede ser sin síntomas; en este caso el planteamiento del diagnóstico es posible solamente durante el uso kulturalnyh o tipospetsificheskih serologicheskih de los métodos de la investigación. El peso y la duración de la conservación de las manifestaciones clínicas a la reincidencia genitalnogo del herpes es menos expresado, que a la forma primaria. Cerca de 50 % de los enfermos se observan prodromalnye los indicios: El picor, el quemazón, el dolor, la disuria, el aumento y el estado enfermizo de los ganglios linfáticos. La infección condicionada ВПГ-2, es caracterizada por un desarrollo más temprano y frecuente de las reincidencias, que ВПГ-1.

A los factores que contribuye al surgimiento o retsidivirovaniyu genitalnogo del herpes, se refieren:
• el descenso de la capacidad de reacción inmunológica;
• el sobreenfriamiento o el recalentamiento del organismo;
• las enfermedades acompañantes;
• algunos mental y fisiológico (los contactos sexuales, la menstruación) el estado;
• las manipulaciones médicas (los abortos y la introducción de la espiral intrauterina).
Sin síntomas genitalnyy el herpes es caracterizado reaktivatsiey las VPG-INFECCIONES sin desarrollo de los indicios clínicos de la enfermedad y se observa a los pacientes con deficiente específico protivogerpeticheskim por la inmunidad o la inmunodeficiencia de sistema.
En existencia de la inmunidad a ВПГ-1 el contagio ВПГ-2 pasa más raramente, se observa más a menudo la corriente sin síntomas; además, baja el riesgo del desarrollo de las reincidencias y la probabilidad sin síntomas nositelstva. Al contagio por stockvacuna ВПГ-2 cualquiera reinfektsii por otras stockvacunas no pasa.

El diagnóstico y las investigaciones recomendadas clínicas

El diagnóstico establecen en razon de los rasgos del cuadro clínico y los datos de la investigación de laboratorio. En calidad del material biológico para la realización de las investigaciones se usa el contenido vezikul, los derrubios de las telas y los órganos, las pinceladas-huellas, soskoby, los líquidos biológicos y los secretos del organismo (la sangre, la mucosidad, la orina, lagrimal y spinnomozgovaya los líquidos).
A los métodos básicos de la diagnosis de laboratorio se refieren: • virusologicheskie: — la reproducción y la acumulación de las partículas virulentas por medio del contagio de las culturas celulares, 12—13-дневных de los embriones de gallina, los animales experimentales con la confirmación ulterior y la identificación como VPG;
• molekulyarno-genético:
— polimeraznaya la reacción en cadena;
— El ADN-hibridación;
• la revelación de los antígenes genitalnogo del herpes:
— El análisis radioinmune;
— immunofermentnyy el análisis;
— immunofluorestsentnaya la microscopía;
• citomorfológico:
— La microscopía electrónica;
• el registro de la respuesta inmune:
— La revelación que circulan en el suero u otros líquidos biológicos y los secretos del organismo del enfermo específico protivogerpeticheskih de los anticuerpos (IgM, IgG, IgA) por medio de la reacción de la atadura komplementa, la reacción pasivo gemagglyutinatsii, la reacción de la neutralización, immunofermentnogo del análisis;
— La apreciación de la inmunidad específica celular a VPG;
— Las pruebas de la piel;
• la apreciación del estatus inmune de los enfermos. A la corriente sin síntomas de la reincidencia genitalnogo del herpes a lo largo de primero 4 sut la investigación en VPG pasan cada día, luego — a través de 7—10 sut después de la terminación del tratamiento.
Al descubrimiento al enfermo genitalnym por el herpes es necesario inquirir a sus parejas sexuales y a la revelación a ellos de los indicios de la infección comenzar su tratamiento. Los enfermos deben recomendar abstenerse de la vida sexual antes de la desaparición de las manifestaciones clínicas. Para este período el uso de los preservativos debe ser obligatorio a todas las formas de los contactos sexuales. Debe informar los socios de la posibilidad del contagio genitalnym por el herpes a la corriente subclínica de la infección.

El diagnóstico diferencial de la enfermedad

La necesidad de la realización del diagnóstico diferencial puede surgir a atípico o malosimptomnom la corriente gerpeticheskoy las infecciones. Además, las dificultades pueden surgir, cuando el cuadro clínico de otras enfermedades que recuerda a tales a genitalnom el herpes, se acompaña de la separación genitalnogo del herpes de los focos vysypany.

Las manifestaciones clínicas genitalnogo del herpes pueden recordar tales a shankroide, la sífilis, también otras enfermedades que se acompañan de la ulceración de la piel anogenitalnoy de la esfera (el picazón, el eritema fijado, la enfermedad la Corona, Behcheta, Daria, el impétigo estreptocócico, la utrícula, pemfigoid, la dermatitis de contacto).
Para la fase inicial shankroida además de la formación de las erosiones dolorosas y las úlceras es característico la aparición redondeado, y no los elementos policíclicos erozivno-ulcerosos, su ausencia sgruppirovannosti, la reacción expresada de los ganglios linfáticos inguinales. Confirma el diagnóstico del chancro suave el descubrimiento del estimulante (Haemophilus ducrey).
En el período primario de la sífilis pueden aparecer los afectos plurales primarios (los chancros firmes), las en algunos casos manifestaciones que recuerdan genitalnogo del herpes. Sin embargo la presencia de la condensación palpada en la razón de los elementos, la ausencia de la fase vezikulyatsii, regionarnyy la esclerótica-demit son propios a la sífilis y no son característico para genitalnogo del herpes. En el período secundario las pápulas erosivas pueden ser también parecidas en gerpeticheskie vysypaniya, pero los datos serologicheskih de las investigaciones confirman el diagnóstico de la sífilis.
Cualquier de otras enfermedades que se acompañan de la ulceración de la piel anogenitalnoy de la esfera (el picazón, el eritema fijado, la enfermedad la Corona, Behcheta, Daria, el impétigo estreptocócico, la utrícula, pemfigoid, la dermatitis de contacto) puede complicarse por la asociación genitalnogo del herpes o acompañarse de la separación VPG. En los casos semejantes la anamnesia escrupulosamente recogida y los resultados de las investigaciones de laboratorio (el descubrimiento akantoliticheskih de las jaulas, sarnoso zudnya, la investigación microscópica de la pincelada colorada por Gramu, la investigación bacteriológica etc.) contribuye al planteamiento del diagnóstico correcto.

 
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