El comienzo >> Las enfermedades >> Oporno-motor >> El espondilitis ankiloziruyuschy

El espondilitis ankiloziruyuschy

El espondilitis ankiloziruyuschy se manifiesta por el embarazo y los dolores en la espalda, la derrota kresttsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones y la difusión del proceso patalógico a las articulaciones y okolosustavnye las telas lumbar, de pecho y sheynogo de los departamentos de la columna vertebral. Aproximadamente cerca de la mitad de los enfermos tiene lugar también la artritis de las articulaciones periféricas. La enfermedad sorprende habitualmente los jóvenes y las personas de la edad media, sin embargo a veces comienza en la infancia, como regla a los muchachos son mayores 8 años. Es notada la correlación expresada ankiloziruyuschego del espondilitis con el antigen HLA-B27. Los cambios morfológicos sinovialnyh de las telas de las articulaciones sorprendidas son análogos a los cambios observados a revmatoidnom la artritis.

Es clínico ankiloziruyuschy el espondilitis se distingue de revmatoidnogo de la artritis por una serie entera de los indicios: 1) es característica la derrota kresttsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones y el departamento lumbar de la columna vertebral; 2) están enfermas principalmente las personas del sexo masculino; 3) a los adultos enfermos ankiloziruyuschim del espondilitis, asiste raramente revmatoidnyy el factor; 4) revmatoidnye los nudos se encuentran extremadamente raramente; 5) agudo iridotsiklit surge muy a menudo; 6) puede juntarse la aortitis con el desarrollo de la insuficiencia de la válvula aórtica; y 7) la enfermedad tiene el carácter expresado familiar.

Las manifestaciones clínicas. La artritis periférica puede ser la primera manifestación ankiloziruyuschego del espondilitis y lleva a menudo tranzitornyy el carácter. Más a menudo se sorprenden las grandes articulaciones, especialmente las articulaciones de las extremidades inferiores. Se nota a menudo el dolor en el campo de los talones. Cerca del número considerable de los enfermos se sorprenden las articulaciones del pies, las articulaciones humerales y visochno-nizhnechelyustnye las articulaciones. Las articulaciones sorprendidas pueden ser dolorosas, pripuhly, la piel sobre ellos caliente a tientas.

анкилозирующий спондилит

Fig. 14-16. La pérdida de la movilidad en el departamento lumbosacro de la columna vertebral al muchacho con ankiloziruyuschim por el espondilitis.
A la inclinación la parte inferior, la columna vertebral se queda la recta.

La derrota característica kresttsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones y los departamentos lumbares y de pecho de la columna vertebral puede revelarse al mismo principio de la enfermedad o surgir tras meses y hasta los años. Son típicos los dolores en lo bajo de la espalda, en la cintura pélvica y en el campo de las caderas. Los dolores llevan a menudo tranzitornyy el carácter, son más expresados por la noche y callan al movimiento. Luego surge el embarazo de los departamentos inferiores de la columna vertebral con la pérdida de su movilidad (fig. 1). En los casos típicos la derrota de la columna vertebral comienza con kresttsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones y se distribuye en la dirección que asciende, capturando lumbar, de pecho y, al fin, sheynyy los departamentos. A diferencia de esto a yuvenilnom revmatoidnom la artritis se sorprende sheynyy el departamento de la columna vertebral, los departamentos lumbares y de pecho se quedan intaktnymi. Ya en las fases tempranas de la enfermedad puede bajar la excursión del tórax a consecuencia de la derrota de los reberno-vertebrados de las articulaciones. Pueden notarse subfebrilitet, la anemia, la anorexia, la fatiga y la demora del crecimiento. En la anamnesia familiar hay a menudo unas instrucciones a los casos análogos que se acompañan de la artritis y agudos iridotsiklitom.

La progresión ankiloziruyuschego del espondilitis puede pararse en cualquier fase o continuar durante varios años, conduciendo a la derrota toda la columna vertebral y la pérdida prácticamente completa de su movilidad. El pronóstico respecto a la salida funcional habitualmente favorable, si es conservada la presencia correcta. La deformación de las articulaciones periféricas se encuentra raramente, pero a algunos enfermos se desarrolla destruktsiya de las articulaciones coxales. En uno u otro período de la enfermedad agudo iridotsiklit surge aproximadamente cerca de 20 % de los enfermos; a los niños no es descrito los casos del desarrollo aortrita, sin embargo esta complicación se encuentra cerca del número considerable adulto enfermo ankiloziruyuschim por el espondilitis.

Los datos de laboratorio. Los tests de laboratorio específicos para ankiloziruyuschego del espondilitis, no existe. Aunque 95 % de los enfermos son los portadores del antigen HLA-B27, el hecho mismo de su descubrimiento no puede servir a la razón para el planteamiento del diagnóstico. SOE puede ser subido. Hay una anemia, tanto como a revmatoidnom la artritis. Al mismo tiempo revmatoidnye los factores se descubren rara vez. La derrota kresttsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones se revela rentgenograficheski (fig. 2) habitualmente ya en los primeros 3—4 años de la enfermedad; destruktsiya de las articulaciones progresa y conduce al fin de cuentas a la obliteración de las articulaciones. Los cambios característicos radiográficos de los departamentos lumbares y de pecho de la columna vertebral surgen en unas fases más avanzadas de la enfermedad.

сарколеит

Fig. 2. La radiografía de los huesos del perol a dalekozashedshem sarkoleite al muchacho con ankiloziruyuschim por el espondilitis.
Los dos kresttsovo-podvzdoshnyh de la articulación sklerozirovany, sustavnye los cartílagos erozirovany, sustavnye las hendiduras son extendidos.

El diagnóstico diferencial. Debe sospechar el espondilitis ankiloziruyuschy a cada niño con los dolores persistentes de las articulaciones coxales, las caderas o el departamento inferior de la espalda, que se combinan con la artritis periférica o sin él. En los casos semejantes ponen con frecuencia el diagnóstico oligoartritnoy las formas yuvenilnogo revmatoidnogo de la artritis. La condición necesaria para el planteamiento del diagnóstico son los cambios radiográficos kresttsovo-podvzdoshnyh de las articulaciones, sin embargo pueden revelarse solamente al cabo de una serie de los años. Además de ankiloziruyuschego del espondilitis a cada niño con los dolores resistentes en la espalda es necesario excluir, el hinchazón de la médula espinal, los defectos anatómicos o las infecciones de las vértebras y los discos intervertebrales, también la enfermedad de Sheyermanna. Los dolores resistentes en las articulaciones coxales y las caderas pueden notarse a la enfermedad De Legga-Pertesa y el desliz de las epífisis de la cabeza del fémur. La colitis ulcerosa, regionarnyy enterit, la psoriasis y el síndrome de Reytera pueden acompañarse también del espondilitis que recuerda ankiloziruyuschy al espondilitis.

El tratamiento. Los objetivos básicos del tratamiento ankiloziruyuschego del espondilitis son el levantamiento del dolor, la conservación de la presencia correcta y la integridad funcional de la columna vertebral. Para el levantamiento de los dolores puede ser suficiente la recepción salitsilatov. Un cierto efecto dan indometatsin y fenilbutazon, sin embargo a los niños debe aplicar estos preparados con la precaución. Pueden encontrarse eficaz también novísimo nesteroidnye los preparados; de este grupo en la actualidad solamente tolmetin es permitido para el tratamiento de los niños. Los preparados del oro se consideran ineficaz; las indicaciones a kortikosteroidnoy las terapias surgen muy raramente. Los métodos rentgenoluchevye del tratamiento son contraindicados. El mantenimiento de la presencia correcta es importante para la conservación de la función normal de la columna vertebral; se puede usar los ejercicios físicos destinados al desarrollo de la presencia correcta y el refuerzo de la musculatura de la espalda. Los enfermos deben dormir sobre el colchón firme o la tabla, se recomienda dormir sobre la almohada delgada.

 
«Albers-Shenberga la enfermedad   La arteritis de Takayasi»