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El aneurismo de la aorta

Bajo el aneurismo de la aorta tienen en cuenta la ampliación irreversible de un de sus partes, dos veces que supera el diámetro normal del vaso. En la norma a los adultos el diámetro de la aorta en el departamento que asciende compone cerca de 3 cm, en la parte descendente de pecho — 2,5 cm y en la parte celiaca — 2 cm. Distinguen el aneurismo verdadero de la aorta, a que pasa vypyachivanie de todas tres capas de la pared vascular, y (el seudoaneurismo) falso; pasa en el último caso vypyachivanie solamente la capa exterior que es a la ruptura las intimidades y la capa media. El aneurismo puede formarse no sólo en la aorta, sino también en sus ramas y en las arterias periféricas, y se subdividen también en verdadero y falso.

El aneurismo verdadero de la aorta es fusiforme, cuando hay una ampliación del segmento de la aorta por todo el perímetro del vaso, y meshotchatye — se forman a vypyachivanii solamente las partes del segmento del vaso.

Distinguen el aneurismo de los departamentos de pecho y celiacos de la aorta. En el departamento de pecho del aneurismo pueden situarse en la parte que asciende, el arco y la parte descendente; en el departamento celiaco de la aorta del aneurismo más a menudo se sitúan infrarenalno. Es posible la presencia del aneurismo plural de la aorta: más a menudo hay una combinación del aneurismo del departamento descendente de pecho de la aorta e infrarenalnyh del aneurismo. El aneurismo del departamento celiaco de la aorta es que predominan: su frecuencia cerca de 85 %, y la parte que se ha quedado cae en el aneurismo del departamento de pecho.

El papel principal en el desarrollo del aneurismo de la aorta es jugado con la aterosclerosis. El lugar visible ocupan los procesos distróficos en la envoltura media en el fondo de las infracciones hereditarias en la estructura del tejido conjuntivo — los síndromes de Marfana, Elersa-Danlo, el síndrome de Erdhayma (aortoannulyarnaya ektaziya), el déficit hereditario elastina (pseudoxanthoma elasticum), las formas incompletas de las enfermedades enumeradas, también nozologicheski menos precisamente variantes perfiladas, para que es propuesto el nombre «soedinitelnotkannye a la displasia».

El papel de los factores hereditarios es testimoniado por las observaciones que han mostrado que cerca de 20 % de los enfermos con el aneurismo de la aorta tienen los parientes cercanos que sufren de la misma patología. Las mutaciones en el gen prokollagena III del tipo pueden llevar al desarrollo del aneurismo de la aorta a algunos miembros de la familia.

El aneurismo de la aorta es y a immunovospalitelnyh y las derrotas infecciosas de la aorta, sin embargo su papel en el desarrollo del aneurismo es menos considerable, y las causas son muy diversas (cm. Más arriba).

La patogenía de la enfermedad vinculan a la actividad subida proteinaz que lleva a destruktsii elasticheskogo del armazón de la aorta. En un plan más ancho juega el papel la infracción del equilibrio entre la actividad de tela proteinaz, especialmente metalloproteinaz, y sus inhibidores. Tiene la importancia el cambio de la estructura del colágeno, vinculado con los factores hereditarios.
Se observan las distinciones en la etiología del aneurismo de los departamentos de pecho y celiacos de la aorta. El aneurismo del departamento de pecho es más a menudo a hereditario soedinitelnotkannyh las infracciones, connatural izvitosti los arcos de la aorta, a la coarctación de la aorta. Sin embargo la aterosclerosis, la sífilis, las aortitis y las lesiones pueden ser también las causas del desarrollo del aneurismo del departamento de pecho.

En la etiología del aneurismo del departamento celiaco predomina la aterosclerosis, conserva el valor y la lesión; es considerablemente más rara la formación del aneurismo de esta localización se observa como resultado de las aortitis o nasledstvenno de los cambios condicionados en la estructura del tejido conjuntivo.

Las manifestaciones clínicas del aneurismo del departamento celiaco de la aorta

Como era mencionado ya, el aneurismo del departamento celiaco de la aorta se encuentra considerablemente más a menudo, que el aneurismo del departamento de pecho.

Sobre el aneurismo del departamento celiaco de la aorta hablan, cuando el diámetro de la parte extendida es igual o supera 4 cm. Más a menudo el aneurismo de esta localización se descubre a los hombres mayor 50 años. En la mayoría de los casos el aneurismo se sitúa más abajo othozhdeniya la arteria renal, y si la ampliación bastante extendido, puede distribuirse y en podvzdoshnye las arterias.

Las manifestaciones clínicas al vaso de todo faltan, y habitualmente el aneurismo descubre casualmente — a la inquisición física e/o instrumental del enfermo con otro motivo. A veces los enfermos presentan las quejas de la pulsación en el vientre o los dolores débiles en la espalda — último al vaso son al aneurismo del origen inflamatorio (a las aortitis). A la auscultación sobre el aneurismo es escuchado con frecuencia sistolichesky el ruido que surge a consecuencia de la turbulencia en ella de la corriente de la sangre.

Ya que el aneurismo del departamento celiaco de la aorta se desarrolla habitualmente en el fondo de la aterosclerosis, es explicable que es aproximado a tal 1/4 de enfermos se observa la cojera que se alterna, y a aortografii a la parte de los pacientes descubren la derrota aterosclerótica de las arterias renales. Es notado que a los enfermos con el aneurismo de la aorta abdominal encuentran con frecuencia el aneurismo podkolennoy las arterias. Hasta el aneurismo pequeño de la aorta puede hacerse la fuente tromboembolii es llama el grado distinto de la insuficiencia de la circulación sanguínea de las extremidades inferiores. A veces el aneurismo deja "correr" — la sangre penentra en la pared vascular, perivaskulyarnoe el espacio que se acompaña de los dolores, el estado enfermizo a la palpación y presagia habitualmente la ruptura del aneurismo. Sin embargo en muchos casos la ruptura del aneurismo pasa de repente, sin síntomas que preceden.

El cuadro clínico del aneurismo del departamento de pecho de la aorta

En muchos casos del aneurismo del departamento de pecho de la aorta son sin síntomas y son discernidos a rentgenologicheskom y las investigaciones ultrasonoras hechas con otros motivos. Sin embargo a algunos pacientes, principalmente con el aneurismo grande, pueden observarse los dolores detrás del esternón, en la espalda y en el campo del cuello, que tienen el carácter persistente y no ceden a la acción de la nitroglicerina ("aortalgii"). Creen que estos dolores son vinculados no sólo a la ampliación de la aorta, sino también se ofrecen a la presión del aneurismo en las telas que rodean y las formaciones nerviosas.

Sdavlenie por el aneurismo de la tráquea llama el ahoguío, la tos, stridoroznoe la respiración; el esófago — la disfagia: el nervio izquierdo de vuelta — ohriplost las voces; la vena superior hueca — la edematización de la persona, el cuello, el hinchamiento de las venas del cuello. Se observa más raramente la pulsación del esternón, y a la radiografía en tales casos pueden descubrirse las erosiones del esternón a consecuencia de la presión del aneurismo.
Al aneurismo de la parte que asciende puede extenderse el anillo aórtico y surge aórtico regurgitatsiya con el ruido característico protodiastólico. A consecuencia de la turbulencia en el aneurismo de la corriente de la sangre a la auscultación notan con frecuencia sistolichesky el ruido, que localización depende de la disposición del aneurismo y del carácter de la realización del ruido.

Rara vez — si la sangre propotevaet en la pared del aneurismo y perivaskulyarno, puede surgir el mensaje de la pared del aneurismo con el bronquio y hay una hemoptisis. Al aneurismo de la parte descendente del departamento de pecho se observan a veces plevralnye los dolores, también los dolores en el hombro, condicionado por la irritación del nervio diafragmático.

En el aneurismo se forman con frecuencia los trombos que puede llevar a tromboemboliyam por el círculo grande de la circulación de la sangre.

Clínico se manifiesta la ruptura del aneurismo de la aorta

A la ruptura del aneurismo de la aorta se observan los dolores más fuertes en el pecho, el vientre, la hipotensión arterial con el cuadro del choque, y la mayoría de los pacientes mueren en los primeros minutos, es más raro — las primeras horas después de la ruptura.

El riesgo de la ruptura del aneurismo depende de su dimensión: durante 5 años él compone para el aneurismo de la dimensión menos de 5 cm — 1—2 %, y para el aneurismo con el diámetro más de 5 cm — 20-40 %.

Los métodos instrumentales del reconocimiento del aneurismo

El aneurismo de la aorta puede ser discernido por medio de los Lazos-investigaciones, además en el aneurismo de la aorta abdominal descubren a menudo los indicios kaltsinoza. Para la aclaración del diagnóstico puede ser usada también la tomografía informática o magnitno-resonante. Aortografiya es pasado en casos de que se planea la intervención operativa.

El tratamiento de los enfermos con el aneurismo de la aorta

Al aneurismo con el diámetro menos de 5 cm aplican la táctica de espera; a los enfermos con la hipertensión arterial pasan además la corrección de la presión arterial con la ayuda β-adrenoblokatorov. El enfermo con mikoticheskimi por el aneurismo o con sifilítico mezaortitom fijan el tratamiento antibacterial.

A los pacientes con el aneurismo que crecen rápidamente, a las personas que tienen las manifestaciones clínicas (el dolor, los síntomas sdavleniya etc.), en existencia del aneurismo con el diámetro más de 5 cm en el departamento celiaco y más de 6 cm — en el departamento de pecho, pasan quirúrgico o endovaskulyarnoe el tratamiento.

Se realiza la resección del aneurismo y el plástico de la aorta sintético o gomotransplantatom. A las operaciones sobre el departamento de pecho en los casos de la insuficiencia expresada aórtica pasan y también protezirovanie de la válvula aórtica. A los enfermos con el aneurismo de la aorta abdominal aplican más a menudo endovaskulyarnoe protezirovanie con la instalación stenta; este método últimamente se introduce y al tratamiento del aneurismo de la aorta torácica, también al aneurismo de otros grandes vasos.

 
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