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La amenorrea

El índice
La amenorrea
La anamnesia de la amenorrea
La inquisición fizikalnoe
La apreciación y el acceso diagnóstico

La amenorrea — el síntoma, que indica a las infracciones anatómicas, genéticas, bioquímicas, fisiológicas o mentales y es caracterizada por la ausencia de las menstruaciones más de medio año.

La menstruación representa espontáneo periódico deskvamatsiyu de la capa superficial de la membrana mucosa que cubre la cavidad matki. El ciclo mensual del crecimiento y el rechazo de la capa funcional endometriya es regulado difícil; por los mecanismos con la participación de las rilizing-hormonas del hipotálamo, las gonadotropinas de la hipófisis y las hormonas de los ovarios. Las infracciones distintas de la función del hipotálamo, la hipófisis, los ovarios, matki, la vagina o los órganos genitales exteriores pueden llamar la anomalía del ciclo menstrual y la amenorrea.

A ovulyatornom el ciclo menstrual las separaciones vaginales se observan todos 24—35 días y continúan de 2 a 8 días. Sin embargo después de la llegada de la pubertad, en la plenitud de la función genital y ante la menopausia anovulyatornye los ciclos con las menstruaciones raras se encuentran tanto a menudo que sobre la amenorrea cae hablar sólo en aquellos. Los casos, cuando a enfermo no había menstruaciones durante 3 meses la Amenorrea a lo largo de 3 y más plazos del ciclo normal, a la mujer, que menstruaba antes, se llama en la amenorrea secundaria. El término «la amenorrea primaria» designa la ausencia de las menstruaciones a la mujer que ha alcanzado 16 años, o a la mujer, nunca por su que no tenía.

Aunque la amenorrea es a menudo fisiológico, por ejemplo al embarazo, la ausencia mensual puede indicar a disfunción cualquiera de la esfera femenina sexual y por eso exige la apreciación escrupulosa. Por medio de la inquisición sistemática es posible, como regla, rápidamente y sin gastos especiales establecer la causa de la amenorrea. En la mayoría de los casos para el establecimiento de las causas de la enfermedad es bastantes dos-tres visitas al médico, algunos análisis y los procedimientos diagnósticos.

La difusión de la amenorrea

La amenorrea ocupa 94 lugar entre las enfermedades, con que más a menudo se encuentra el médico familiar. Sin embargo esta cifra no refleja completamente correctamente la importancia del problema, ya que la ausencia de las menstruaciones — el síntoma inquieto sólo para el grupo limitado de la población, a saber para las mujeres de 16 a 40 años. La difusión  de la enfermedad    es muy considerable,  si juzgar por el informe, de que debe que por la queja básica cerca de 11 % de las estudiantes  inquiridas    en el centro universitario de la sanidad pública, había una irregularidad o la ausencia mensual. Conforme a otra investigación, la amenorrea secundaria se encontraba a lo largo del año cerca de 3,3 % de las mujeres jóvenes.

Las causas de la amenorrea

Existe por cuanto las clasificaciones de la amenorrea. Para abastecer el acceso más correcto al tratamiento del enferma con la ausencia primaria o secundaria de las menstruaciones, debe recordar 3 tipos principales de la amenorrea. Debe excluir en primer lugar las causas fisiológicas de la amenorrea. Si no existen, es necesario excluir la patología anatómica. Y sólo después de esto debe buscar genético y endokrinologicheskie las causas.

Las causas fisiológicas

La demora fisiológica. El crecimiento que comienza de las glándulas mamarias y los cabellos en lobke, el primer indicio de la pubertad, se nota como regla aproximadamente a la edad de 11,5 años, es aproximado todavía en un año hay unas primeras menstruaciones. La formación que comienza de las mamas se combina con la aceleración del crecimiento, y el aumento máximo en el crecimiento se nota en unidad de tiempo por el medio año antes del comienzo de las menstruaciones. Menarhe a las muchachas compone por término medio 12,5—13 años. Después de la llegada mensual el crecimiento se disminuye visiblemente, el aumento ulterior de la longitud del cuerpo  cerca de la mayoría de las muchachas supera raramente 10 cm. A pesar de que el tiempo de la aparición de los indicios secundarios sexuales y la llegada de las menstruaciones se conmueva considerablemente, se puede establecer el límite admisible por el aumento o la sustracción de 3 años de la edad media. A la demora en sexual.s sozrevanii indica la formación, que no ha comenzado a años 14, de las glándulas mamarias y la ausencia de los cabello en lobke, las menstruaciones, que no han comenzado hasta años 16, o su ausencia durante 3 años después del comienzo de la formación de las glándulas mamarias.

Hay convincente aquella prueba que sobre los plazos de la pubertad y menarhe influye en parte considerable la masa del cuerpo [9]. Al momento del comienzo de las menstruaciones la masa del cuerpo de la mayoría de las mujeres jóvenes compone no menos 90 % de pago para su crecimiento y supera, como regla, 40 kg. Las muchachas completas que han alcanzado esta masa crítica el cuerpo a una edad más joven, comienzan a menstruar antes, que delgado. Una alimentación buena y el aumento de la masa media del cuerpo puede ser la causa de medio más temprano menarhe que se observa en la última década en muchos es industrial los países desarrollados.

El embarazo y la lactación. El embarazo — la causa más difundida de la amenorrea secundaria, y a veces y primario. Cerca de la mayoría nelaktiruyuschih de las mujeres de la menstruación se restablecen en 2 meses después del parto, y cerca de 90 % de ellos no más tarde de 3 meses después del nacimiento del niño. Al mismo tiempo a las mujeres, que amamantan, la amenorrea continúa a menudo hasta 10 meses y más. Puesto que la duración de la amenorrea en el fondo de la lactación puede ser distinta, debe contar la ausencia mensual a la madre que da de comer fisiológico.

La menopausia. Los límites de edad de la llegada normal de la menopausia son considerablemente más anchos, que los plazos de la llegada de la primera menstruación. Por término medio la menopausia comienza aproximadamente en 50 años, pero el cese espontáneo de las menstruaciones puede pasar 10 años antes o más tarde. Después de 40 años la amenorrea cuentan habitualmente fisiológico.

Las causas anatómicas

Por falta de las enfermedades genéticas o endocrinas las causas puramente anatómicas de la amenorrea se encuentran raramente. La amenorrea primaria puede ser llamada zarascheniem del himen, la concrescencia de los labios sexuales, el tabique transversal de la vagina y la aplasia de la vagina. La amenorrea secundaria puede ser la consecuencia de la destrucción endometriya como resultado de las enfermedades infecciosas, por ejemplo la tuberculosis o, más a menudo, como la consecuencia de la raspadura matki después del parto o con el fin de la interrupción del embarazo. Si después de esto no hay regeneración endometriya, se desarrolla la amenorrea, en matke pueden surgir las cicatrices que llevan a la formación de las soldaduras, obliteriruyuschih la cavidad matki (el síndrome de Ashermana).

Las causas genéticas y endocrinas

Las infracciones de la función del hipotálamo. Casi en el cuarto de todos los casos la amenorrea se combina con el descenso de la masa del cuerpo o con la reducción de la cantidad del tejido celular de grasa. La amenorrea, a que se observa el descenso de la masa del cuerpo, explican por la disfunción del hipotálamo, sin embargo el mecanismo válido de este fenómeno es no claro. Habitualmente la amenorrea surge tras de la reducción de la masa del cuerpo, pero a los enfermos con la anorexia que se ha desarrollado posteriormente nerviosa son descritos los casos de la amenorrea que precedía el descenso de la masa del cuerpo. A la amenorrea que acompaña los cargamentos físicos y las enfermedades crónicas, se nota también la pérdida de la masa del cuerpo. La función gipotalamogipofizarnaya puede perturbarse y a la obesidad excesiva. A las mujeres con la obesidad expresada pueden faltar las ovulaciones que conduce a oligomenoree y, a veces, a la amenorrea. A algunos de ellos las menstruaciones se restablecen a la baja  de la masa del cuerpo.
Amenored puede ofrecerse por una serie de otras infracciones del hipotálamo. Por ejemplo, tales enfermedades de sistema, como sarkoidoz, pueden influir en la función del hipotálamo y llevar a la amenorrea. Además, hay de vez en cuando un déficit aislado de las gonadotropinas, habitualmente a consecuencia de la ausencia o la falta de la secreción de las gonadotropinas-rilizing-hormonas del hipotálamo. Es posible el déficit lyuteiniziruyuschego (LG) o follikulostimuliruyuschego (FSG) de las hormonas de la hipófisis o los dos al mismo tiempo. El estrés, que cuentan también la causa de la amenorrea, puede llamar los cambios de la función del hipotálamo. Creen que muchos casos de la amenorrea de la etiología no clara son condicionados gipotalamussom.

Los desajustes hipofisarios. El contenido subido en la sangre prolaktina se observa cerca de 15-20 % de las mujeres que sufren de la amenorrea, y puede acompañarse de los hinchazones de la hipófisis de cualquier dimensión. Son descritos sin embargo los casos, cuando no consiguió descubrir el hinchazón. Según los autores distintos, los hinchazones de la hipófisis se encuentran cerca de 25-75 % de los enfermos con giperprolaktinemiey y la amenorrea. Otras enfermedades, que llaman la amenorrea a expensas de la infracción de la función del sistema el hipotálamo — la hipófisis o el daño directo de la hipófisis, incluyen la necrosis puerperal de la hipófisis, kraniofaringeomu  y el síndrome «de la silla vacía turca».

La disfunción de los ovarios. La amenorrea puede ofrecerse por la disfunción del ovario con baja, así como con un alto contenido de los andrógenos y los estrógenos. A disgenezii de los ovarios la separación de los estrógenos es tan insignificante que los indicios secundarios sexuales no se forman, la membrana mucosa matki no recibe la estimulación suficiente y la menstruación no comienza.
La aplasia de los ovarios se junta a menudo con kariotipom 45Х, pero se encuentra y a normal kariotipe 46ХХ, también a otras infracciones kariotipa, incluso 45Х/46ХХ; 45X/46Xi (Xq) y 46XY [20].
Las infracciones del ciclo menstrual, incluso la amenorrea, se notan con frecuencia a los enfermos con polikistozom de los ovarios (el síndrome De Shteyna-Leventalya). A ellos se observa a menudo anovulyatsiya, que puede ser llamada por la influencia de los estrógenos y los andrógenos de los ovarios sobre la regulación gipotalamo-hipofisaria de la secreción de las gonadotropinas. Cerca de 25 % de los enfermos con esta enfermedad »tiene lugar el aumento del nivel prolaktina.

Los enfermos con la patología genética — testikulyarnoy feminizatsiey, llaman habitualmente al médico a propósito de la amenorrea. Aunque por el genotipo 46XY y el contenido de la testosterona tales enfermos — el hombre, fenotipicheski son sin duda a las mujeres. Feminizatsiya a ellos se explica por la insensibilidad de las telas a los andrógenos, que más a menudo es llamada por el déficit intracelular retseptornyh de los proteínas específicos para la testosterona y digidrotestosterona.

Las enfermedades de las cápsulas suprarrenales. Bastante raramente la amenorrea primaria y secundaria son son condicionados por la patología de las cápsulas suprarrenales. A las mujeres con la insuficiencia del fermento 17-gidroksilazy el contenido de los estrógenos más abajo de la norma, como resultado no se forman los indicios secundarios sexuales y faltan las menstruaciones. Los enfermos con la hiperplasia connatural de la corteza de cápsulas suprarrenales que se desarrolla en relación a la insuficiencia de los fermentos 21 o 11-r-gidroksilazy, pueden sufrir de la amenorrea y el hirsutismo a consecuencia del exceso de los andrógenos. La amenorrea se nota también a los enfermos con el síndrome de Kushinga.

La disfunción de la glándula tiroides. Las infracciones del ciclo menstrual pueden ser vinculadas a la hipotireosis. Para las personas que sufren de la insuficiencia primaria de la glándula tiroides, son más características las hemorragias desordenadas abundantes, que la amenorrea larga. La ausencia de las menstruaciones indica más a menudo a la hipotireosis vinculada a la insuficiencia de la hipófisis.

La recepción de los medicamentos

La recepción de los medicamentos puede llamar la amenorrea a expensas de una serie entera de los mecanismos. Las derivadas fenotiazina, tritsiklicheskie los antidepresivos y muchos gipotenzivnye los preparados de la acción central, tales como rezerpin y metildofa, a expensas de la acción a la función del hipotálamo llaman la amenorrea. Los preparados quimioterápicos, tales como tsiklofosfan, pueden ser la causa de la insuficiencia de los ovarios y respectivamente las amenorreas.

Peroralnye los preparados anticonceptivos con el contenido bajo de los estrógenos pueden llevar a la amenorrea a consecuencia de la estimulación inadecuada endometriya. Muchos enfermos a la aparición de la amenorrea cambian el preparado o cesan en general su uso, en caso contrario la amenorrea puede continuar durante aulla el plazo de la recepción nizkoestrogennyh de los preparados. Son descritos los casos numerosos, cuando la amenorrea se observaba después de la anulación de las pastillas. Demostrar el enlace de la amenorrea con la recepción que precedía de los anticonseptivos es bastante difícil, puesto que en la mayoría de las investigaciones no se usaban los grupos de control, y en materia de las investigaciones controladas es estadístico el enlace auténtico no consiguió revelar.

El valor de la amenorrea

Por suerte, la amenorrea no se refiere a los estados, que amenaza a la vida. Las causas de la amenorrea primaria son más serias habitualmente, que la causa de la amenorrea secundaria, porque la ausencia de las menstruaciones a la edad de 16 años supone la probabilidad de las infracciones genéticas o endocrinas. Por otro lado, a los enfermos con la amenorrea secundaria se descubren más a menudo el embarazo y anovulyatsiya. Con todo eso, cada mujer, que ha llamado al médico, debe con mucho cuidado ser inquirida para que ni una de las enfermedades que se someten al tratamiento, no se quedó no revelado.



 
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